本版摄影 杨逸辰
记者 俞茜茜 周文锐 见习记者 沈天奕
通讯员 陈岩明 吴煜 邵珍珍
87岁，一身十余种慢病缠身；长期吃抗凝药防脑梗，却反复尿血；一旦减少药量，血栓卷土重来再度中风。
一边是出血风险，一边是脑梗夺命，常规治疗走到进退两难的死胡同。
一段跨越数十年的医患缘分
杨继荪学术薪火代代相传
“当年我身体不舒服，专门找杨老看病，这么多年过去，没想到今天是他的学生为我诊治。”浙江省中医院老年医学科病房内，87岁的周爷爷躺在床上，望着床边前来查房的潘智敏教授，缓缓说起埋藏心底多年的就医记忆，言语间满是亲切感。
俯身细致问诊的潘智敏闻言轻声回应：“您当年找的杨继荪先生，正是我的授业恩师。如今我接过先生的衣钵，继续为像您这样的老年患者排忧解难。”
短短几句对话，串联起江南中医界一段珍贵的师承佳话。
周爷爷口中的杨继荪先生，是杭州本土杨氏内科的奠基人，出身中医世家，从医六十余载，曾任浙江省中医院院长，是享誉整个江南的内科泰斗。杨老深耕内科杂病、老年慢病数十年，收获了无数百姓的信赖与好评，杨氏内科也成为浙江中医内科极具代表性的学术流派。
潘智敏作为杨继荪先生的嫡传高徒，是浙江省认定的国医名师，深耕中医临床五十余年。她完整承袭杨氏内科辨证思路与用药特色，而今结合现代人饮食结构、生活作息变化带来的疾病演变，创新完善了“五积理论”“求本理血”两大核心诊疗体系，临床主攻老年多病共存、心脑血管病变、代谢综合征等西医难以兼顾的疑难病症。
此次潘智敏教授带领团队走进老年医学科开展床边教学查房，既是一次真实临床病例研讨，更是杨氏内科学术思想活态传承的生动缩影。一众青年医师围站病床两侧，完整观摩从四诊采集、病机分析到中西协同用药的全流程，在真实病例中学习如何破解高龄老人复杂慢病难题。
多重慢病叠加
西医治疗无法化解的矛盾
周爷爷病情复杂，是当下高龄老年共病群体最典型的缩影。脑梗留下的肢体活动不利伴随他多年，三十余年极高危原发性高血压、慢性心力衰竭、肺栓塞、顽固性特应性皮炎，心、脑、肺、泌尿多系统疾病交织缠绕，常年被各类病痛困扰。
此次入院的核心难题，更是临床极具挑战性的用药矛盾。为了预防血管内血栓形成、避免二次脑梗，周爷爷需要长期规律服用抗凝药物。可服药一段时间后，肉眼可见的血尿反复出现，泌尿系统持续出血，肾脏、尿路都受到药物刺激损伤。
主治医生尝试下调抗凝药物剂量，以此规避出血风险，可新的问题接踵而至：药量降低后血管疏通力度不足，血管淤堵持续加重，老人短时间内再次新发脑梗。
一边是血尿带来的失血、肾脏损伤风险，一边是脑梗、肺栓塞等足以危及生命的血栓危机，单纯西医治疗找不到两全之策，让整个诊疗团队陷入两难。
查房现场，潘智敏教授轻声细致询问老人整夜睡眠质量、大小便状态、咳喘频次、全身皮肤瘙痒程度等细碎日常；仔细观察老人面色晦暗、眼睑下肢浮肿的外在体征，查看舌红、苔薄白的舌象，诊得患者脉象弦而偏弱。
问诊之余，她轻柔抬起老人四肢评估肢体肌力，按压双下肢判断凹陷性水肿程度，仔细查看全身遍布抓痕、反复破溃的瘙痒皮损，将患者全身所有不适症状完整记录，结合全套影像学报告、生化检验指标综合拆解深层病机。
“很多人看这个病人，只会简单归类为气虚血瘀，单纯活血通络，这是治标不治本。大家结合四诊信息仔细分析，这名患者是典型的本虚标实复合证型。”
潘智敏条理清晰地拆解患者的复杂病情：老人年近九旬，脏腑元气亏虚为本；三焦湿热长期淤堵全身脉络，代谢产生的炎性废物堆积血管，是脑梗反复发作的核心诱因；肺热循经络外窜肌肤，因此常年皮肤剧烈瘙痒、反复破溃；体内水湿运化无力，停滞四肢脏腑，又持续加重心衰引发的下肢水肿。多重虚证、实证相互纠缠，才造就了“抗凝就出血、减药就血栓”的无解困局。
针对这套复杂病机，潘智敏教授定制镇肝熄风、清肺解毒、活血利水、凉血止血四法并行的复合中医治法。方剂中巧用茜草等经典凉血活血药材，做到活血疏通脉络而不催生新瘀，收敛止血修复尿路损伤而不阻滞气血；同步兼顾肺肾二脏，疏通水道、清利三焦蓄积湿热，从根源上化解体内虚实冲突。
与此同时，她同步给出西医用药优化方案：适度下调抗血小板药物服用剂量，删减多种叠加使用的辅助西药，减少多重药物长期服用对老年人衰弱肝肾造成的代谢负担。中西医双向调整，一边降低出血风险，一边稳固血管疏通效果，完美平衡血栓与血尿两大致命隐患。
传承杨氏内科精髓
创新理论攻克难治性老年高血压
周爷爷一身复杂慢病的源头，正是数十年难以平稳管控的高血压。长期血压剧烈波动持续损伤全身大小血管，一步步诱发脑梗、心衰、肺栓塞等系列危重并发症。此次查房教学，潘智敏以这名多重慢病患者为教学案例，向青年医师系统分享杨氏内科传承数十年、专门针对老年高血压的完整学术诊疗体系。
潘智敏强调，临床诊疗高血压，绝对不能只盯着血压计上的数字调整药物，辨证分型、因人而异才是中医核心优势。如今疾病谱和数十年前发生巨大变化，诊疗思路也需要与时俱进调整。
“几十年前百姓物质条件有限，大多体虚瘦弱，高血压根源多为脾虚生风，治疗核心以健脾平肝、补益元气为主；现在大众日常饮食重油重盐、暴饮暴食，长期熬夜加班、精神焦虑压抑，体内同时堆积气滞、痰湿、血热多重问题。治疗不能只追求降压，必须同步清肝熄风、疏肝理气、消食化积，把全身气机彻底理顺，才能长久稳住血压。”潘智敏说道。
结合当代人群高发的高血压合并肥胖、脂肪肝、失眠焦虑、高血脂等复合病症，潘智敏在杨氏内科理论基础上创新提出五积理论，以疏肝理气、消积化瘀为核心，创制院内调脂颗粒，针对性化解现代人痰湿、气滞、血瘀交织的慢病根源。
除此之外，她总结数十年临床经验，独创“肺肝同调”特色诊疗思路。冬春交替、季节冷热变化阶段，是血压剧烈波动，脑梗、心衰、脑出血等心脑血管急症高发的时期，此时同步清泻肺热、平抑肝风，双向调和周身气血运行，能够从根源上稳定血管状态，大幅降低危重并发症发作概率。
大量临床病例印证，不少常年联用多种降压西药，血压依旧起伏不定的中老年患者，搭配个体化中药辨证调理后，血压逐步平稳回落，失眠心慌、头部胀痛、情绪烦躁等伴随症状显著改善；长期规范调理后，部分患者还能在医生指导下逐步减少西药用量，真正实现标本兼顾、长效控压。
中西融合老年综合评估
中医“治未病”贯穿全周期养老防病
高龄老人多病共存、用药冲突频发，是当下老年医学领域普遍存在的诊疗难题。浙江省中医院老年医学科深耕中西医协同老年病诊疗多年，在学科规范化建设领域收获丰硕成果，科室牵头编撰《老年综合评估技术》一书，填补国内中医老年病专科标准化评估专业用书空白，为全国各级中医老年科室落地老年医学核心评估技术，提供权威规范、实操性极强的专业参考工具书。
老年医学科主任陈旭娇介绍，老年综合评估是现代老年医学的核心技术抓手，科室将这套标准化现代评估体系，与中医千年传承的“治未病”思想深度融合，跳出传统“只看检验指标、只治单一病症”的碎片化诊疗模式，站在老年人整体身心、脏腑、气血状态全局开展诊疗，让中医辨证、固本调养的特色优势，贯穿老年人防病、治病、长期养老全流程。
在临床实际诊疗中，科室建立全周期标准化诊疗流程。每一位老年患者入院就诊，医护团队在规范调控高血压、脑梗、心衰等基础慢病指标之外，同步开展老年综合征专项筛查：包含衰弱程度、跌倒风险、认知功能减退、营养不良、情绪抑郁等多项评估，为每位老人建立动态更新的长期健康管理档案，实现慢病长效追踪管控。
“绝大多数高龄多病老人，都会遇到抗凝出血、停药血栓这类两难局面，单纯依靠西医调药，很难找到平衡点。我们依托潘智敏教授传承的杨氏内科思路，走中西医协同路线，一边稳住各项西医理化指标，一边用中药调和全身气血虚实，双向发力，最大程度降低各类治疗风险，切实提升老年人晚年生活质量。”陈旭娇主任解释道。
浙江省中医院老年医学科依托这套成熟的学术体系，持续打磨高龄共病中西医联合标准化诊疗路径。下一步，科室将系统梳理多年来海量高龄多病患者的临床施治经验，提炼可落地、可复制、易推广的标准化特色诊疗范式，为全省中医老年病规范化中西医协同诊疗提供成熟实践样板，让杨氏内科的中医智慧，惠及更多被多重慢病困扰的老年群体。