摄影 杨逸辰
记者 俞茜茜 周文锐 见习记者 沈天奕
通讯员 陈岩明 邵珍珍
午后的浙江省中医院钱塘院区中医经典病房，暖阳透过窗棂缓缓铺洒，草药清浅气息四处漫延。一场规范化中医教学查房正在开展，由浙江省中医院全科医学科主任夏永良主任带队，青年医师们全程跟随。
夏永良出身五代中医世家，是第四批全国老中医药专家学术经验继承人、陈意全国名中医传承工作室负责人，深耕中医内科多年，擅长各类疑难杂症的辨证施治与日常养生调护。
2017年，夏主任牵头打造中医示范教学门诊，独创“观诊—试诊—主诊”三阶段阶梯式人才培养体系，分层递进锤炼青年医师临床基本功。而现在这场床旁查房，正是这套育人模式的生动实践。
多病缠身久泻10余日
床旁教学拆解辨证思路
79岁的郑大伯腹泻10多天，水样便伴周身乏力，半个月体重下降4公斤，同时叠加高血压、频发房早、心衰、糖尿病、下肢静脉血栓、全身皮炎等多项基础疾病。
住院医师介绍，郑大伯前期接受西医止泻、抗感染治疗后收效甚微。观舌象可见舌质暗、舌苔厚浊，细看厚苔泛黄黏腻；搭脉脉象沉细无力，初步辨证为气虚血瘀、脾肾两虚证。
舌质暗、脉象沉细弱，是患者长年体虚的本象；舌苔黄厚黏腻，却是水湿郁久化热形成的标邪。虚实之象同时显现，看似相互冲突。青年医师们一时难以理清其中病机，便趁示范教学查房向夏主任虚心求教。
听完病例汇报，夏主任并未直接给出方药，而是带着一众学生来到病床边。他先是温和地和郑大伯打招呼，轻声询问起近日排便、睡眠饮食等情况，耐心倾听老人的身心感受。
随后，夏主任示意学生围站在身侧，现场开启脉诊实操教学。他轻轻拿起郑大伯手腕，手把手讲解寸、关、尺布指要义，这也是本次查房重要的教学内容。
“诊脉第一步，先定关，中指对准手腕高骨，关前为寸、关后为尺，寸候心肺、关候肝脾、尺候肾；浮中沉三部逐一推寻，单次诊脉不少于五十息，一呼一吸四至方为常脉。”
夏主任站在一旁细致观察学生把脉，及时指出并纠正其布指偏位、用力过猛的问题，不少青年医师平时把脉只求大概，寸关分部模糊，经现场示范，才理清三部脉对应的脏腑定位。
在场青年医师凝神注视着床旁实操教学，几名学员立刻上手重新搭脉，对照夏主任讲解的要领调整手指摆放，细细感受浮、中、沉三部的脉象差异。
系统梳理腹泻辨证
讲明虚实兼顾用药思路
四诊结束回到示教室，几位青年医师还在纠结患者体虚与舌象相互矛盾的辨证难题，夏主任结合老人舌脉向大家拆解困惑：“只盯着黄腻苔，就误以为是纯湿热实证，却忽略了沉细弱的脉象与晦暗舌质，才是病症根本。”
“老人年近八十，常年多种慢病缠身，脾肾亏虚、气虚血瘀是根本底子。”夏主任条理清晰拆解病机，“脾胃运化无力，水湿长久积在体内，郁滞日久便生出虚热、假热，这层黄腻厚苔只是后来出现的表象，是典型的本虚标实之证。”
话音落下，台下一众青年医师豁然开朗。借着这名高龄患者的案例，夏主任系统梳理了泄泻完整辨证体系。他把泄泻分成“急性暴泻”和“慢性久泻”两类，对照《伤寒论》里的葛根汤、葛根芩连汤、理中丸、乌梅丸这些经典方子，挨个讲脾虚、脾肾阳虚、肝气犯脾这几种病证怎么区分。
谈及具体治疗思路，他向众人表示：“主方用六君子这类药，健脾祛湿，从病根上调养；再搭配少量清化湿热的药材，解决表面的湿浊热象，扶正的同时不损伤身体。”
同时，夏主任特意提醒在场青年医师，不少后辈临床诊疗时过度依赖检验报告单，反倒轻视舌脉辨证的关键细节。他再三强调，辨证必须四诊合参，绝不能仅凭舌苔单一表象仓促定论，施治亦需标本兼顾。
能中不西，先中后西
以西辅中，中西结合
“我们病房收治大量合并多种基础病的老年慢病、疑难杂症，优先发挥中医药主导作用，轻症、稳定期尽量纯中医辨证施治，减少抗生素、激素等西药使用；遇上急危重症、指标危急的情况，先西医稳住生命体征，再以中药全程介入调体质，中西医互补协同，而不是单一依靠一种手段。”全科医学科副主任徐素美副主任中医师说。
“中医经典病房独有的诊疗准则是：能中不西，先中后西，以西辅中，中西结合。”徐素美解释，现代检查、检验手段都是中医望闻问切的延伸，胃肠镜、各项生化指标可以帮我们快速摸清病灶，但处方、调治的核心思维仍以中医辨证为根本。
像本次查房的郑大伯，叠加心衰、血栓、糖尿病等多种慢病，西医仅能对症止泻，而中医从脾肾本源入手，兼顾活血、祛湿、固本，同步改善乏力、消瘦、皮肤瘙痒等全身问题，住院期间整体状态持续好转。
中医经典病房护士长张翔介绍，除内服汤药外，科室还配套葫芦灸、腹部热熨、辨证拔罐等特色外治，汤药搭配外治形成“组合拳”，针对脾虚湿盛类脾胃病增效明显，同时依托信息化系统简化辨证施护流程，缩短青年医护的培养周期。
最后，夏主任殷切寄语青年医师：“中医成长离不开床旁实操，寸关尺脉诊、舌象辨识是基本功。”他表示，“能中不西”不是排斥现代医学，而是守住中医辨证论治的核心灵魂，学会活用经方、兼顾中西优势，才能应对当下复杂多变的现代疾病，真正做到一人一方、个体化辨证施治。