杜义安主任在门诊 医院供图
“智疗先锋·智护银龄”系列报道⑥
记者 吴双 通讯员 薛蕙质 吴玲珑
近日，89岁的陈老爷子，从甘肃嘉峪关坐了2天2夜火车赶到杭州。一个高龄老人，长途跋涉来到杭州是为了什么？他是来找浙江医院大外科主任、普外科（胃肠）主任杜义安主任医师的，想解决一个难题：贲门癌。
贲门是胃的“门户”，位于食管与胃的交界处。当肿瘤占据这道门，切除后胃便“关不拢”——食物、胃酸动不动就反流至食管，引发烧心、反酸、胸痛。传统做法是全胃切除，虽干净利落，但对89岁高龄者创伤巨大，而且会造成术后营养不良。
杜义安主任为他设计的方案是：完整切除肿瘤，再利用剩余的胃壁肌组织，模拟贲门原有结构，重新构建一道“新门”。“就是模仿贲门原有的结构进行重建：将剩下的远端胃做成胃底和贲门角的形状，再利用自身的胃壁肌瓣包埋食管下端和吻合口，模拟成类似括贲门约肌的功能。”杜义安解释，这样食物能顺利下行，胃酸却不易反流；切除范围较全胃切除大幅缩小，创伤更轻。手术在腹腔镜下微创完成，老爷子术后第三天即下床活动，一周后顺利出院。
一门险些失传的技艺
在这里重获新生
贲门重建术早在20世纪90年代就已见于日本，国内也曾有医生尝试，但始终未能推广开来。杜义安主任道出原因：难度太高。
“以前没有高清腹腔镜，开腹手术视野受限，许多位置深、角度刁，操作困难。而且重建是精细活，缺乏放大视野，很多医生难以胜任。”后来3D高清腹腔镜普及，视野得以放大，这门技艺才真正具备推广条件。
杜义安是国内最早开展该术式的医生之一，自2018年至今累计完成70余例，全部成功。贲门癌约占胃癌的20%，“并非所有患者都适用，但对于适合者，术后生活质量天差地别”。他说，不少患者辗转多家医院无果，最终找到他这里。
高龄患者手术
真正考验功夫的是评估与准备工作
对杜义安来说，把手术做精细是基本功。真正考验功夫的，是面对高龄患者时，手术以外的那一整套评估和准备工作。
“老年患者最大的挑战，一是身体机能衰退，二是基础疾病多。”杜义安说，多数老人伴有高血压，不少还有糖尿病、心脏问题。但决定手术安全的关键，不仅是技术本身，更多的是术前评估与准备是否足够充分。
浙江医院作为全省老年医疗中心，老年综合病房是其特色。杜义安团队为老年胃癌患者做术前评估时，不只关注肿瘤，还要全面评估体能、营养、合并症控制等状况，逐项摸清底数。评估之后，还有“预康复”环节：对营养差者提前进行营养支持，对体能弱者术前即开展适当体能训练。
在这套体系支撑下，杜义安主刀的最高龄患者达96岁——这位老人接受了全胃切除，术后恢复良好。在他看来，年龄本身不是手术禁忌，禁忌的是“只盯着肿瘤，忽视整体”。
光子CT联合AI
从体检中“打捞”高危人群
胃癌的诊疗，杜义安认为筛查与手术同等重要。光子CT分辨率高、辐射量低，与AI结合后，能在常规体检中筛出高危患者。
“很多人每年都做腹部CT，但并非特意检查胃部。常规腹部CT仅凭肉眼观察胃黏膜有无异常，常易遗漏。AI模型能识别细微异常，自动标注高风险人群，提示进一步做胃镜检查。”杜义安说，胃癌最终确诊仍需胃镜加活检，但AI与光子CT的联动，可在无症状人群中提前锁定高危人群。这对45岁以上、有胃癌家族史、偏好高盐腌制饮食、感染幽门螺杆菌等高危人群，意义尤为重大。
多学科团队协作
把“功能”还给老人
杜义安团队是国内最早开展胃癌保功能手术的团队之一，积累了多项原创技术。除贲门重建外，还包括“基于双向解剖的选择性保留胃网膜右血管的保留幽门胃切除术”“全腹腔镜下全胃切除牵引式圆吻技术”等。其中，他个人原创的全腹腔镜全胃切除牵引式圆吻技术，相较传统吻合方式，可降低94%的吻合口漏发生风险，降低75%的腹部感染风险。
杜义安主任说，胃癌外科发展至今，手术能否做成已非最核心问题。更关键的是，切除肿瘤后，老人能否回归以往的正常生活。
在浙江医院，老年胃癌患者的诊疗还有一个鲜明特征：多学科联合诊疗。“我们做的是多学科联合诊疗，但与一般肿瘤MDT不同。”杜义安说，除肿瘤相关科室外，麻醉手术部、ICU、心血管内科、老年病科、营养科、康复医学科均参与其中。这不是简单地把医生凑在一起开会，而是从术前评估、手术方案、术后康复到出院管理，全程协同。