患者的检查影像显示肿瘤最大直径11cm
记者 张慧丽
“昨天的1个手术病人，22岁姑娘，7年前体检发现肝占位，大小约5cm，考虑良性（局灶性结节性增生，FNH可能），未予后续诊治。今年入职体检，B超提示左肝肿块明显增大，大小达11cm左右，肝脏磁共振增强检查诊断为FNH，大小约11cm，压迫肝中静脉。虽然顺利完成腹腔镜下左半肝切除术，术中无输血，但巨大的瘤体明显增加手术的复杂性。”
前几天，浙江省人民医院肝胆胰外科特聘科主任张成武主任医师在社交平台上分享了上面的病例。他介绍，肝脏局灶性结节性增生（FNH）是临床中发病率仅次于肝血管瘤的肝脏良性肿瘤样病变，可以发生在各个年龄段，目前认为它的发生与肝脏先天性动脉畸形存在较大的关联。
“先天性动脉畸形会引起肝脏局部血流供应异常，刺激肝脏细胞增殖、增生，时间一长，慢慢形成肿块。临床中，大多数FNH患者的病灶比较稳定，可能多年下来没有明显变化，也有些人可能几年下来增长1cm左右，这个小姑娘属于长得比较快的，在7年时间里肿块从5cm增长到11cm，直径扩大了1倍多。”
尽管肿块已经压迫到肝中静脉，但在入职体检偶然发现肿块明显增大前，这位患者并没有任何症状表现，“腹腔容量本就比较大，哪怕肿块已经11cm，这种毛病本身也不会带来明显的症状，而且小姑娘的肝功能也是正常的。”张成武主任主任说，临床中，有患者的肝脏肿块长到了20cm也浑然不知，直到某天睡觉时偶然摸到才来就诊。
通过腹腔镜下左半肝切除术，这位女性患者的肿瘤被完整、顺利切除，病理明确为良性病变，结果皆大欢喜。“但是巨大的瘤体明显增加了手术的复杂性和手术风险，借着这个病例，我也想向大家传达一种观念——哪怕是良性病变，也有必要定期复查。”
随着体检的普及、检查器械更为先进等因素，肝脏占位性病变近年来的检出率有上升趋势。张成武主任表示，一旦有恶变风险，绝大多数人都会很重视，遵医嘱定期复查，但得知是良性病变，部分患者就彻底放心了，完全放手不管。
“确实，良性病变的生物学行为很好，正常情况下相对稳定，比如肝脏局灶性结节性增生，不会恶变，但也有少部分病人会出现病灶的持续、快速增大。等到长得非常大，手术难度、手术风险增加，需要切除的肝脏体积也增加了。如果定期复查，一旦发现趋势不对就着手处理，各方面的影响都会小很多。”
“反过来说，即使现在影像学检查的准确率已经很高，但也有其局限性，目前依旧不能代替病理检查。同时，诊断也与接诊医生的经验和水平存在很大相关性，尽管概率很小，但也有误诊的可能，导致病情被耽误，这样的情况就非常可惜。”张成武主任记得，十几年前曾接诊过一位患者，首诊时就已经是肝癌晚期，肝脏的情况“一塌糊涂”。追问病史，患者说几年前发现过一处“肝脏血管瘤”，但是医生说是良性的，他就没再管。“再一看当时的片子，虽然影像上很有迷惑性，但是仔细看就能发现不像单纯的血管瘤，这几年的治疗时间就白白被浪费了。”
张成武主任建议，哪怕考虑良性病变，如果是首次发现，建议3至6个月进行复查，复查一段时间，基本稳定后，再根据医生的建议延长复查间隔。如果病灶多年下来没有明显变化，基本一年复查一次即可。