王坤根教授手写处方，为患者调整治疗方案。
记者 俞茜茜 周文锐 培训生 沈天奕
通讯员 陈岩明 智屹惠 吴煜 邵珍珍
“患者目前腹痛缓解，炎症指标下降，术后恢复顺利。”这天是全国名中医、浙江省中医院脾胃病专家王坤根教授的查房日，病房里，主管医生正向他汇报60岁急性胆源性胰腺炎患者占先生的诊疗情况。
在所有人看来，经过ERCP微创手术疏通胆道梗阻、西医抗感染对症治疗，叠加中药内服外用干预，占先生的病情向好，预后乐观，本人也满心期待着能早日出院。王坤根教授凭借细致入微的中医诊查，捕捉到了被忽略的隐匿重症信号。
症状趋于平稳，风险仍然存在
望闻问切合参，厘清患者病机
占先生三天前因突发剧烈上腹痛入院，检查显示血淀粉酶、脂肪酶急剧升高，伴随明显黄疸、腹胀，影像学检查确诊为急性胆源性胰腺炎、胆道结石伴梗阻。作为临床常见的急腹症，该病发病凶险、病情变化快，若干预不及时，极易引发多器官衰竭，危及生命。
入院后，消化科第一时间开展中西医结合急救，西医快速手术解除梗阻、控制感染，中医以经典大柴胡汤为基础方，配合芒硝敷脐、大承气汤灌肠，快速通腑泻热、缓解腹痛腹胀。经过系统治疗，占先生剧烈腹痛消失，生命体征平稳，各项检查指标逐步好转，已基本脱离危险。
管床医生汇报完病情后，王老俯身床旁，开始进行中医四诊。
“现在肚子哪个位置疼？是胀痛还是刺痛？大便通不通畅？”王坤根轻声问诊，耐心倾听患者感受。他示意患者放松腹部、舒展肢体，循序渐进进行腹部触诊。当按压至上腹部时，患者反馈仍有痛感。他抬眸观察患者双目，发现巩膜黄染虽较入院时消退，但仍有残留，这是肝胆湿热未清、未尽的典型表现。随后，他抬手为患者细致把脉，近距离观察舌象，见患者舌质紫暗，舌苔灰厚腻浊，印证了体内湿浊、瘀毒交织的病机。
四诊完成后，王坤根当即给出精准判断：“这个病人目前看似平稳，实则是病机复杂的重症，绝对不能掉以轻心，目前只是症状缓解，体内湿浊、郁热、血瘀多重病邪仍交织盘踞，脏腑气机尚未疏通。”
听闻“重症”二字，原本放松的占先生瞬间面露焦虑。王坤根教授见状宽慰道：“你放宽心，经过消化科医生的积极抢救，你已经度过了危险期。但是你不能掉以轻心，后续还要好好静养、循序渐进调理。我们给你吃中药，希望能逐步祛除病根。祝你早日康复。”占先生闻言，再次展开了笑颜。
三步法辨证施治
治未病贯彻始终
返回示教室后，王坤根当即开展床旁教学，针对该典型病例，为青年医师答疑解惑、拆解诊疗思路。
王坤根强调，中医治病核心在于整体论治。患者目前仍有黄疸、腹胀腹痛、大便不畅，舌苔厚腻，舌质紫暗，应是胆胰湿热，瘀毒壅滞，肝胆、脾胃气机失调，多重病邪交织缠绵。外在症状平缓只是表象，内里病机错综复杂，若不能及时调治，极易病情反复。患者之前所用的大柴胡汤，虽然是临床治疗胆胰疾病的常用方，但针对该患者湿热瘀阻、腑气不通的核心病机，尚不能全面覆盖。
胆和胃肠道均属于中医“六腑”的范畴，六腑的正常功能是”传化物而不藏”，以通为用，所以治疗上也要体现一个“通”字。 以通下之法去除胃肠内的燥屎、实热、痰浊、瘀血等病邪，邪去则正安。需要注意的是，通下之法不能局限于大黄或承气汤，从治则而言，有泻热通下、祛湿通下、消积通下、活血通下、温阳通下、逐水通下、益气通下等等。要善于辨证，循证用药，因势利导，使气机恢复通降为要，这才是中医通下法的真正涵义。结合患者当下病机，王坤根确立了利胆清胰、祛湿化瘀、泻下通腑的治疗大法。现场优化调整处方，仍以大柴胡汤为核心基底，融合茵陈五苓散通阳健脾、利湿退黄，平胃散燥湿运脾，二金清胆清胰。并详细分析了自己的诊疗思路，逐味拆解药材的配伍用意、剂量把控、煎煮服用禁忌等。他毫无保留，手把手指导青年医师如何根据患者临床表现，“抓住主症、综合兼症”“提炼病机、确定证型”“制定治则、选方用药”，将自己数十年临证总结出的“三步法辨证论治”进行了完美的实战演示。
王坤根还指出：“症状缓解不是终点，我们要做的是防止胆源性胰腺炎的再次发生”。国家目前对“治未病”非常重视和提倡，“治未病”思想在这位患者身上体现在“既病防变”和“瘥后防复”上。这名急性胰腺炎患者发病的根本原因就是胆道结石，因此，在后续的治疗与调护上，不仅要重视祛湿化瘀，还要针对患者的胆道结石进行干预。王坤根还指出，治未病是中医药的核心优势，要充分运用中药安全性高的优势，在祛邪治病的同时固本培元，从源头预防疾病发生，实现低成本健康养护。
深耕脾胃病六十余载
五脏共调，破解消化疑难顽疾
作为首届全国名中医，王坤根专注脾胃病、心血管病、老年病及肿瘤治疗六十余年，尤其在脾胃病诊疗领域造诣深厚，形成了独树一帜的脾胃病治疗理论体系，为无数脾胃病患者解除病痛。
“脾胃分治，和而调之；五脏共调，肝脾为先；治养结合，以养为主。”这短短二十四字，是王坤根深耕临床总结出的脾胃病核心诊疗纲领，也是他诊治各类消化顽疾的精髓所在。脾胃生理特性不同，病变时功能失常的病理机制自然也就不同。临床治脾胃，要顺其性而分治之，脾主升清而喜燥，易伤于湿；胃主降浊而喜润，易伤于燥。故治脾当运脾，运脾宜调补，调补以甘温升提为主；治胃当和胃，和胃宜通降，通降以甘润和降为主。
在他的理念中，脾胃病有广义、狭义之分。狭义的脾胃病是指消化系统的疾病。而广义的脾胃病，是由脾胃的功能特性决定的。脾胃是人体后天之本、气血生化之源、气机升降之枢纽。如果脾胃的功能失常，可以使其他脏腑产生病变，故有“内伤脾胃，百病由生”之说。由于脾胃在五脏六腑中处于这样的核心地位，所以其他脏腑出现病变，可以通过调理脾胃来进行治疗。同时其他脏腑的功能失调也会影响到脾胃的功能，其中尤以肝与脾的关系最为密切。
针对不同类型消化疾病，他还建立了分层、精准的中西医诊疗体系。
急性消化危重症，如重症胰腺炎、急性胆囊炎、肠梗阻等急腹症，此类病症多由湿热、气滞、血瘀交织引发，发病急、进展快、风险高。单纯西医治疗虽能快速控制感染、解除梗阻，但容易残留湿浊瘀毒、损伤脾胃正气。中药通腑泻热、利湿化瘀，既能辅助西医快速控制病情，又能减轻抗生素、西药抗炎药的毒副作用，预防术后腹胀、肠粘连、反复炎症等并发症，帮助患者平稳度过急性期。
慢性胃炎、反流性食管炎、功能性消化不良等高发常见病，西医多以抑酸、促动力、保护黏膜为主，停药后症状易复发。而中医讲究分型辨证，同样是胃胀胃痛，可分为肝胃不和、气滞湿阻、肝胃郁热、脾胃虚寒、寒热错杂等多种证型。坚持一人一方、随证施治，从根源调理脏腑气机，大幅降低复发率。尤其针对幽门螺杆菌反复感染人群，中西医联用不仅能提升除菌成功率，还能修复被抗生素损伤的脾胃功能，弥补单纯西医治疗的短板。
针对萎缩性胃炎、肠上皮化生、溃疡性结肠炎、脂肪肝等慢性疑难消化病，中医调理方案更是优势显著。这类疾病病程长、易恶变、西医缺乏根治手段，需要长期干预养护。依托平和稳妥的中药配伍，坚持扶正祛邪、标本兼顾，长期调理可稳定甚至逆转萎缩肠化、阻断癌变趋势。对于反复发作的溃疡性结肠炎、肠易激综合征，通过健脾清热利湿、调和肝脾，能够减轻黏液脓血便、腹痛、里急后重等症状，减少复发、减少西药的用量。
中西并重、薪火相传
省中消化科打造特色诊疗金字招牌
床旁论医理，实战传薪火。老专家躬身临床、倾囊相授，青年医师跟诊研学、思辨成长，让千年中医脾胃病诊疗智慧在临床一线代代相传。
浙江省中医院消化内科主任包海标介绍，科室历经数代名医深耕积淀，依托全国名老中医传承工作室平台，现已发展成为中西并重、特色鲜明、技术领先的省级重点特色专科，形成了“西医技术全覆盖、中医特色强赋能”的独特学科优势。
相较于单一西医治疗，科室中西医协同诊疗优势尤为突出：急症减毒增效、慢病固本防复。西医精准除病灶，中医整体调体质，既能快速控制急性期症状、减少西药副作用，又能从根源调理肝脾脏腑功能。尤其在脾胃病术后调理、癌前病变干预、慢性消化病长期养护上，拥有无可替代的竞争力。
目前，科室已构建起梯队完善、结构合理的中西医人才队伍，老中青三代医师接力传承，既有国医名家领航掌舵，又有中青年骨干中坚发力，实现了传统中医精华与现代西医技术的完美融合。
未来，浙江省中医院消化内科将持续依托名老中医传承平台，以传统岐黄之术为根，以现代医学技术为翼，精准攻克各类消化疑难疾病，用更优质、更高效、更个体化的中西医结合诊疗服务，让古老的中医脾胃病智慧焕发全新的时代活力。