张丹院长在门诊中
记者 俞茜茜 培训生 沈天奕 通讯员 吴雅兰
反复备孕却接连遭遇胎停、生化，全套检查全部正常，却始终找不到流产根源——这是无数复发性流产家庭共同的痛苦。
如今，浙江大学医学院附属妇产科医院全新开设复发性流产专病门诊，由教育部长江学者特聘教授、浙江大学医学院附属妇产科医院院长张丹教授领衔打造省内“小而强”诊疗团队，依托多学科协作、全周期闭环管理、多项硬核前沿技术，为全国各地难治性反复妊娠失败患者打通圆梦通道。
四次不明原因流产困住夫妻
基因检测揪出幕后元凶
29岁的王女士夫妻二人身体健康，王女士月经规律，孕前全套体检、生殖基础检查均无异常，本以为备孕之路会顺顺利利，可四次接连发生的不明原因流产，彻底击碎了两人的期待。常规筛查一无所获，四处求医始终找不到致病原因，夫妻俩陷入无计可施的绝境。
抱着最后一丝希望，他们来到浙大妇院复发性流产专病门诊就诊。团队跳出常规检验框架，为夫妻双方开展家系全外显子基因测序，终于锁定反复流产的核心元凶：胎儿携带DOCK6复合杂合变异，两条致病变异基因分别遗传自母亲与父亲，基因缺陷直接导致胚胎无法正常发育。
找到病根，治疗便有了清晰方向。专家团队为其制订三代试管婴儿助孕方案，运用胚胎植入前遗传学检测技术，在胚胎植入子宫前筛查剔除携带致病基因的胚胎，从源头规避同类不良妊娠再次发生。目前王女士已正式进入试管周期，纠缠许久的生育魔咒终于迎来突破口。
医学上，连续发生2次及以上孕28周之前的胚胎丢失，即被确诊为复发性流产。随着现代女性生育年龄延后，叠加环境、免疫、遗传、内分泌等多重因素，复发性流产发病率持续走高，早已成为临床高发生殖疑难病症。
临床数据显示，我国复发性流产患病率达到0.5%~2.6%，致病机制错综复杂，遗传变异、子宫解剖畸形、内分泌紊乱、自身免疫疾病、血栓前状态、隐匿生殖道感染等多种因素，都可能诱发胚胎丢失。
叠加20余种保胎药仍胎停
专科严守规范化安全诊疗
更让医患束手无策的是，近半数患者完成全部常规检查后，依旧无法明确流产诱因，临床上将其归为不明原因复发性流产，这也是全球生殖医学领域公认的疑难顽疾。
目前，国际尚未出台统一的复发性流产诊疗指南，国内各地医疗水平参差不齐，专科化诊疗资源稀缺。不少患者辗转多家医院，重复检查、盲目保胎，耗费大量时间、金钱与精力，身心承受双重打击。此外，诊疗中大量叠加保胎药物等问题，不仅无法提升保胎成功率，还会给母体带来肝肾损伤、妊娠并发症等额外风险。
就在半个月前，张丹教授在门诊中接诊了一名30多岁的女性患者，该女士有一次不明原因生化妊娠史，二次怀孕后HCG指标上涨乏力，当地医院一次性开具了二十余种保胎药物。大量药物叠加使用后，复查HCG仍持续下降，最终还是没能保住胎儿，而且这位女性患者出现了明显的肝功能受损症状。
MDT一站式会诊
孕前到产后全闭环管理
为补齐省内乃至全国难治性复发性流产系统化诊疗短板，浙大妇院成立了复发性流产专病门诊，组建了一支定位精准、实力顶尖的核心专家队伍。
学科由教育部长江学者特聘教授、浙大妇院院长张丹教授领衔，所有团队成员深耕生殖免疫、生殖遗传、高危产科领域多年，专攻四大疑难病症：早期复发性胎停、不明原因多次妊娠丢失、大月份病理性妊娠、反复胚胎着床失败，持续推动临床诊疗与前沿科研成果双向转化。
“我们依托全国领先的生殖医学中心与教育部重点实验室，打破科室壁垒，搭建常态化MDT多学科协作平台，联动生殖外科、生殖遗传、产科、风湿免疫、血液科、内分泌科、中医科、心理科等十多个学科的专家，实现一次就诊、多科会诊、全维度找病因。”
张丹教授介绍，区别于普通妇科、产科门诊碎片化就诊模式，专病门诊建立孕前病因筛查—个性化备孕方案制订—孕期动态精准保胎—实时母婴监护—产后长期随访全闭环管理体系，真正落实“一次就诊，全程守护”，免去患者多院奔波、重复检查的麻烦。
在病种细分上，门诊划分为复发性流产、生殖免疫、遗传咨询、生殖内分泌四大亚专科，其中生殖免疫专科专攻各类免疫紊乱诱发的胎停、复发性流产、反复着床障碍，凭借过硬诊疗实力，常年接收全国各地转诊而来的疑难病患。诊疗覆盖遗传变异、宫腔结构异常、内分泌失调、免疫血栓、隐匿感染等全维度流产诱因，精准分型施治，规避盲目保胎与过度医疗。
张丹教授表示，成立专病团队，除了更好地服务患者之外，一个重要目标，就是推动复发性流产规范化、安全化诊疗。一方面依托实验室研发更精准的病因检测手段与靶向治疗新技术，攻克不明原因流产诊疗难题；另一方面持续开展基层医师培训、大众科普宣教，纠正盲目保胎的诊疗误区，守住母婴安全底线。
三大前沿特色技术落地临床
全链条攻克难治性反复流产
依托医院顶尖科研平台，复发性流产专病门诊落地多项国内领先特色诊疗技术，构建“内膜修复—卵巢养护—靶向免疫保胎—胚胎遗传筛查”完整技术体系，专门针对常规治疗无效的疑难流产人群，为生育困难家庭提供全新解决方案。
第一，自体PRP宫腔灌注与卵巢注射技术。针对薄型子宫内膜、重度宫腔粘连、卵巢储备下降引发的着床失败、反复流产，提取患者自体血液制备富血小板血浆，避免异体排异、血源交叉感染隐患。宫腔灌注能够修复受损子宫内膜、优化宫腔着床环境；卵巢注射激活卵巢休眠卵泡细胞、改善卵巢功能，双项技术临床应用成熟，显著提升胚胎着床率与妊娠保胎成功率。
第二，精准分型靶向免疫治疗。针对占比半数的不明原因复发性流产，从既往盲目的“统一药物”到“免疫分型精准治疗”，避免多种药物叠加，从不同的分子通路抑制母体异常免疫排斥，改善胚胎早期发育环境。该方案已在门诊临床应用，收获大量成功保胎案例，与此同时，张丹团队牵头全国多中心随机对照科研项目，持续补充循证数据，助力完善国内不明原因流产规范化诊疗标准。
第三，新一代遗传学检测技术联合三代试管PGT技术。针对家族遗传性不良妊娠、反复胎儿畸形、多发胚胎染色体异常家庭，根据家系及病史特点，通过携带者筛查、全外显子测序、三代测序、生殖腺嵌合分析等不同技术，深挖隐匿致病遗传学因素，再利用三代试管在胚胎植入前完成染色体与致病基因双重筛查，从源头阻断遗传因素相关的反复流产发生，破解基因缺陷带来的连续妊娠失败。
张丹教授介绍，此次入选省级临床创新团队，团队在原有优势基础上对标更高诊疗标准，优化全流程就诊服务。未来团队将坚持高质量、安全化精准诊疗，持续创新新型检测、治疗技术，重点攻克不明原因复发性流产，帮助更多查不出病因的家庭找到治疗突破口；依托专科平台做好科普与基层培训，推广标准化诊疗思路，让更多反复流产患者不必四处奔波，一站式获得科学、安全的保胎方案。
复发性流产专病门诊
门诊时间 门诊医生 职称 门诊地点
周二上午 张丹 主任医师 湖滨院区
周五上午 胡燕军 主任医师 钱江院区
周三下午 张润驹 主任医师 钱江院区
周四下午 刘益枫 副主任医师 湖滨院区
周二下午 吴薇 副主任医师 钱江院区
周二下午 赵炜 副主任医师 湖滨院区
周五上午 李静怡 副主任医师 钱江院区
周五下午 张翼辛 主治医师 钱江院区
周五上午 李晓青 主治医师 钱江院区