“智疗先锋·智护银龄”系列报道③
记者 吴双 通讯员 薛蕙质 吴玲珑
77岁的老王，生病前是个闲不住的人。爱旅游，爱摄影，还爱唱歌，社区合唱团排练场场不落。去年3月，他突发胸闷气急，去医院一查发现二尖瓣重度关闭不全，冠状动脉多处狭窄，前降支窄了90%。心脏的“门”和“油路”同时出了大毛病，紧急做了联合大手术。
手术救了命，但术后并发症像多米诺骨牌一样接踵而至。气管插管、气管切开、肾衰竭做透析、胆囊穿刺引流……老王在ICU里整整抢救了近2个月。转出来的时候，身上挂着6根管子，肢体动不了，吞咽困难，认知也迷糊了，连翻身都要人帮忙。康复医学科接诊，评估四个字：重度衰弱。
老王的家属心里没了底：人都这样了，还能好吗？
ACRE病房专门接“最难”的病人
浙江医院康复医学科副主任刘晓林主任医师介绍，浙江医院康复医学科手里有一张“王牌”——全省首个老年急性期康复照护病房（ACRE）。这个病房专门收治老王这样的患者：高龄、多病缠身、刚从ICU出来、极度衰弱。将老年认知康复、吞咽康复、营养康复、运动康复作为突破口，以老年体适能干预和离床护理为抓手，目标就一个，把人从“躺着”拉回到“活着”。
老王转到浙江医院康复医学科后，团队做的第一件事就是拉上心血管内科、呼吸内科、营养科、护理、精神卫生科一起开MDT多学科会诊，给老王定制了一套专属方案。先从营养入手打底子，床旁同步做关节被动活动、踝泵运动，防止肌肉萎缩和血栓形成。随着时间的流逝，老王的家属看着他一点点发生变化：能坐了，能练呼吸了，昼夜颠倒的作息也调了回来……
反复发烧、肺部感染
病根在“咳不出痰”
整个过程并不是一蹴而就的。在康复中期，团队也遇到了不小的考验。老王反复发烧，肺部反复感染，一发烧就谵妄躁动，动不动拔管子。团队坐下来复盘，排除各项问题，最后揪出病根：咳痰。老王自己没力气排痰，痰积在肺里，感染一轮接着一轮。
团队立刻调整重心，主攻呼吸康复。治疗师手把手教老王气道排痰、腹式呼吸、缩唇呼吸，用呼吸训练器扩大肺活量。老王的咳痰能力慢慢上来，肺部感染控制住了，胆囊引流管顺利拔掉。
想站起来、想吃蹄髈
一个个愿望都得以实现
老王以前是最爱出去玩的，如今被“困”在病床上好几个月。“我就是想再站起来，再在家门口的公园里走走……”刘主任立刻着手制定下一个目标：让老王下地。躺了几个月，老王的腿早不听使唤了，该怎么办？
这时候最新的康复设备就派上了用场。刘主任提到，用外骨骼机器人搭配VR实景训练，能够最大程度还原真实生活化场景，帮助老王站立迈步，让他快速适应。从一开始站几秒都哆嗦，到后来扶着走，再到自己站稳。老王每迈一步，家人在旁边红了眼眶。
身体好转后，老王又提了个要求，他想再吃一口生病前最爱吃的蹄髈。但喉镜和吞咽造影一查，老王有重度吞咽障碍，一侧声带活动受限。吞咽治疗师给他设计了阶梯式方案：口腔刺激、吞咽启动训练、慢慢尝试经口进食。终于有一天，一小块蹄髈送进嘴里，老王嚼着嚼着眼泪就往下淌。
出院时，老王心脏功能稳定在Ⅱ级（轻度活动受限，休息时正常，但较重活动如快走、爬楼时会气短、胸闷），6分钟独立步行320米，拔掉全部管路，体重涨了6公斤。从6根管子到一身轻松，从卧床到行走，这条路走了好几个月。
五个亚专科各有侧重
全省唯一的康复“国家队”
老王的康复不是个例。刘主任介绍，浙江医院康复医学科是浙江省唯一一家康复医学国家临床重点专科建设项目，以老年康复和神经康复为主体，肌骨疼痛康复为特色，同时发展重症康复、外科术后康复，五个亚专科各有侧重。配套的特色护理也成体系：吞咽功能障碍护理、离床护理、早期重症康复护理、心肺康复护理、互联网+护理、延续康复护理——从医院一直管到家里。
值得一提的是，康复医学科还成立了全省首个老年衰弱及防跌倒远程康复管理指导中心，把康复管理延伸到社区和家庭。在硬件设备方面也十分齐全，VR加外骨骼机器人、经颅磁刺激仪、脑机接口康复系统、三维步态分析系统、天轨减重训练系统……一整套智能装备，配上神经促通技术、神经调控技术，形成门诊、病房、治疗中心“三位一体”的管理模式。
“我们希望做的事就是一点点把患者的生活重新拾回来。”刘主任说，老王能重新站起来，靠的就是这套体系的五样核心优势：精准评估、多学科协作、个体化康复、全周期个案管理、出院随访闭环。
（为保护患者隐私，文中患者为化名）