记 者 俞茜茜
培训生 沈天奕
通讯员 童小仙
“上学重点是学习，先不要管痘痘。”
“青春期过了自然就好了，不用特意去治。”
“你不用手去摸它，就不会再长了。”
关于青春痘的烦恼，像一片挥之不去的乌云，压在无数青少年心头。而不少父母总抱着“过来人”的想法，用几句安慰草草了事，殊不知这样可能会耽误孩子一生。
如果早点重视
孩子真的不用受这么大的罪
小宇的妈妈也曾这样宽慰儿子。可如今，她只剩满心悔恨：“如果早点重视，孩子真的不用受这么大的罪。”
18岁的小宇，原本是个眉眼清秀、性格开朗的男孩。刚上高中，脸上渐渐冒出青春痘，妈妈却总让他专心学习，先别在意脸上的痘痘。
就这样，小宇的痘痘被一拖再拖。从最初零星几颗，慢慢发展成大面积红肿、反复化脓的囊肿型痤疮。等到妈妈终于慌了神，小宇的脸上早已布满凹凸不平、难以修复的痘疤。
那个曾经阳光爱笑的少年，彻底变了。他变得沉默、自卑，甚至自闭，在外面总觉得路人都盯着他的脸看，路过橱窗、镜子都不敢抬头。因为脸上的疤痕，他不敢社交、不敢见人，最终被迫休学。
当妈妈满心愧疚地带他来到医院时，一切都已经晚了。医生无奈地告诉她：现在用药已经无法修复疤痕，这些深浅不一的痘坑，只能依靠光电治疗长期逐渐改善，小宇再也回不到从前干净清爽的模样。
“迟发性痤疮”越来越常见
青春痘不再是年轻人的专属烦恼
痤疮，也就是我们常说的青春痘，是最常见的损容性皮肤病之一。“很多人以为只有青少年会长，可现在工作压力大、作息不规律，30岁、40岁长‘迟发性痤疮’的人越来越多。”浙大二院皮肤科主任医师蔡绥勍坦言，痤疮早已不是年轻人的“专属烦恼”，而是覆盖全年龄段的常见皮肤问题。
“很多人误以为青春痘只是‘脸上长包’，但它本质上是毛囊皮脂腺开口的慢性炎症。”蔡绥勍打了个形象的比方，“我常把皮肤毛囊皮脂腺导管比作一套‘下水道系统’，毛囊皮脂腺开口就是下水道出口，皮脂腺负责分泌油脂。一旦‘下水道开口不通畅’，痘痘马上就容易发生。”
蔡绥勍解释，熬夜、吃辣、压力大、内分泌波动都只是诱发因素，有些人作息规律、饮食清淡，却依然反复长痘，这正是因为先天毛囊皮脂腺开口角化异常，也就是说“下水道开口本身就不容易通畅”，即便没有外界诱因，也容易堵塞长痘。
值得注意的是，一旦痘痘拖延成中重度，就很容易留下痘印、痘坑和增生性疤痕。“这些后遗症靠吃药已经没有用了，必须依靠专业的光电手段来修复。”蔡绥勍表示。
“红色痘印、黑色痘印，用光子（强脉冲光）效果最好，它既能去红、去黑，还能嫩肤，更重要的是能提前预防和减轻痘疤形成。”蔡绥勍特别强调，光子不用等痘痘完全好再做，有条件建议尽早介入，它和药物治疗并不冲突。
如果已经形成凹陷性痘坑，普通光电子力度就不够了。“必须用点阵激光、黄金微针这类靶向治疗，刺激胶原蛋白再生，把坑一点点‘填’起来。”
蔡绥勍提醒，光电治疗并非可有可无的美容项目，而是修复痤疮后遗症的重要手段，一旦痘坑彻底形成、组织固化，后续治疗难度会大幅增加。
脸上长痘未必是真痘痘！
一定要到正规医院面诊
对23岁的小林来说，遇上蔡绥勍医生，真的幸运。多年来她被“顽固性痤疮”反复困扰，辗转多家医院的皮肤专病门诊，一直按普通痤疮治疗，可服用常规药物后非但没有好转，反而愈加严重。
“她过来就诊时，我仔细面诊后发现，这些皮疹虽然长得极像痤疮，但细节特征完全不对，根本不是普通的青春痘。”蔡绥勍凭借丰富的临床经验，当即安排小林抽血检查。
最终，蔡绥勍明确诊断，小林所患并非痤疮，而是EB病毒相关淋巴网状系统增生性疾病。蔡绥勍表示，这是一种可能危及生命的严重全身性疾病，治疗方向与普通痤疮完全不同。
明确诊断后，小林立即转至专业医院接受针对性治疗，最终成功保住性命。“她复诊时告诉我，后续接诊的医生都说，幸亏当时及时识破了她脸上的‘假痘痘’，没有继续按痤疮治，再延误下去，会有生命危险。”蔡绥勍感慨地说。
蔡绥勍提醒，皮肤是人体最大的器官，很多危及生命的疾病，都会先在皮肤上发出信号，外表看起来一模一样的皮疹，背后的病因可能天差地别。
“痤疮一定要到正规医院面诊，千万不要只发一张照片就自行判断、自行用药，误诊的代价，远比痘痘本身更可怕。”蔡绥勍反复强调，面诊是精准诊断的前提，只有面对面细致检查，才能识破一些疾病的伪装，避免把其当成普通痤疮延误治疗。
痘情反复并非无解难题
规范用药足量足疗程是关键
不少反复长痘的人都陷入过同款迷茫，我到底该挂皮肤科还是内分泌科？该选西药还是中药调理？为何治来治去依旧不见好转，让人身心俱疲？
“痤疮之所以反复发作、难以根治，关键在于没有针对发病的全部环节进行治疗。”蔡绥勍表示，痤疮的发病涉及四个关键环节：毛囊口角化堵塞异常、皮脂腺分泌亢进、痤疮丙酸杆菌繁殖、炎症反应加重，普通药物往往只能解决其中一个问题，所以一停药就复发。
蔡绥勍介绍，目前临床专家共识已明确，异维A酸是目前唯一能全面覆盖痤疮四大致病环节的药物，能从根源上控制病情、显著降低复发率，但它的使用有严格规范。
“异维A酸必须足量、足疗程规范使用，国内外有指南文献建议按体重累积计算用药量，达到规范足量后，痤疮复发率可降至3%—4%及以下。”蔡绥勍强调，“很多患者吃一两个月，痘痘消了就擅自停药，根本没达到有效累积剂量，病情自然会容易反复。”
此外，不少患者对异维A酸的副作用心存顾虑，不敢用药。对此，蔡绥勍给出了专业解答：“异维A酸是维生素A的衍生物，不良反应和大剂量补充维生素A类似，最常见的就是嘴唇、皮肤黏膜干燥，这是正常反应。
“大家担心的血脂、肝功能异常，在我们临床常用的小剂量下，发生率极低，而且都是可逆的，医生会定期监测。唯一需要严格注意的是潜在致畸风险，女性患者需停药半年后再备孕。但只要在医生指导下规范用药、定期复查，整体安全性很高，不用过度恐慌。”
蔡绥勍强调，青春痘绝非“长大自然好”的小问题，唯有早诊断、早治疗，坚持定期面诊、规范用药，才能避免留下永久的痘印、痘坑，更能减少因延误诊治带来的心理问题。