记者 张慧丽 通讯员 陈瀛
李女士今年48岁，十多年前体检时发现一颗子宫肌瘤，大小两三厘米，因为没有明显症状，一直定期复查，没有做别的处理。这些年下来，这颗子宫肌瘤逐渐增大到5厘米，情况还算稳定，李女士也就逐渐放松了警惕，两年多以前复查过后，就没有再做过B超。
今年，李女士发现自己的月经量增多，随之而来的是明显的贫血、乏力以及记忆力下降，察觉到不对劲，她跑到妇科就诊。令她没有想到的是，这两年的时间里，5厘米的子宫肌瘤增大一倍多，直径足有12厘米！
肚子上仅开一个孔
12厘米子宫肌瘤顺利“拿下”
“因月经量增多带来的明显贫血、乏力以及记忆力下降等症状是手术指征之一，而短期内迅速增大的子宫肌瘤尤其要警惕恶变的可能。根据相关指南，子宫肌瘤一年内增长超过原有体积的30%就应考虑手术，尽管患者前两年的检查是缺失的，但从目前的情况考虑，手术是更好的选择。”浙江省中山医院妇科主任范怡冰主任医师解释。
李女士的肌瘤属于大部分向浆膜下突出的肌壁间肌瘤，综合各方面情况，范怡冰建议她接受单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术。
“单孔”，顾名思义只在肚子上开一个孔，比常规3~4个孔的传统腹腔镜少2~3个孔。“对患者来说，创伤更小、恢复更快，而且单孔是从肚脐眼入路，疤痕也更不明显。”范怡冰表示，更为重要的是，这种手术方式还能避免医源性子宫肌瘤腹腔播散的可能。
“传统腹腔镜切除子宫肌瘤时，需要用到电动碎瘤机将肌瘤搅碎、取出体外，但根据相关文献，这种方式有1%~2%的概率可能带来子宫肌瘤的腹腔播散。子宫肌瘤是良性病变，相比恶性肿瘤，危害相对小，但在极少数情况下，子宫肌瘤可能已经发生了恶性转变，变成子宫肉瘤，而这种情况下的播散将会导致严重的后果。”若是单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术，术中不使用碎瘤机，而是用手术刀从肌瘤中心开始，像削苹果一样，一层一层将肌瘤削出。
范怡冰坦言，相比传统腹腔镜，单孔腹腔镜的操作难度更大，两个器械平行操作，可能带来“筷子效应”——器械之间容易“打架”，这对医生的技巧与水平提出更高的要求。浙江省中山医院妇科在全省范围内较早开展单孔腹腔镜，目前已常规熟练开展这项技术。由范怡冰主刀，李女士的手术顺利完成。
术后，李女士的症状明显改善。几次复查至今，情况稳定。
子宫肌瘤是否有明显症状
与生长位置有很大关联
范怡冰介绍，子宫肌瘤的形成主要与雌激素和孕激素相关，高发人群是30~50岁的育龄期女性。
根据子宫肌瘤生长位置的不同，主要可以将其分为三种类型，从内到外分别是子宫黏膜下肌瘤、子宫肌壁间肌瘤、子宫浆膜下肌瘤。“把子宫想象成一座房子，黏膜下肌瘤长在‘房间’内，肌壁间肌瘤长在‘墙壁’里，浆膜下肌瘤长在‘房顶’上。与胎儿生长、月经周期变化关联最大的是‘房间’，因此，黏膜下肌瘤引发明显症状的可能较其他两种类型更大，这也是为什么同样是子宫肌瘤，有的人症状很明显，有的人却几乎没有症状。有没有症状和子宫肌瘤的大小、位置、数目、有无变性都有关系，最关键的一点就是位置。”
46岁的钟女士因患有黏膜下肌瘤，月经量非常多，常年处于贫血状态，血色素仅为七八克（正常情况应高于120克）。近些年补铁剂、喝中药，尝试了许多方法，症状缓解却始终不明显。两个多月前，钟女士终于下定决心手术治疗。
“B超提示，肌瘤向宫腔突出的面积较大，最后我们选择了宫腔镜子宫肌瘤剔除术。这种方式的好处是通过人体自然腔道入路，没有额外创伤。”
目前，钟女士月经量明显减少，总体较正常人群偏多，贫血情况改善，血色素能维持在100克左右。
子宫肌瘤要不要手术、怎么手术
需要综合多方因素考虑
送10个范怡冰主任免费专家号
范怡冰表示，子宫肌瘤在临床上非常常见，大部分人的肌瘤比较稳定或生长缓慢，随访观察即可，通常也不需要特别处理。但也有一些情况需要积极考虑手术，比如因子宫肌瘤导致月经量过大，从而引发贫血、乏力甚至危及生命；有生育需求的女性因子宫肌瘤不容易受孕；出现尿频、尿急等压迫症状；瘤体过大；肌瘤短期内迅速增长；绝经后子宫肌瘤变大等。
“到底要不要手术、选择怎样的手术方式，还是需要专科医生结合患者年龄、生育需求、既往病史、是否存在合并症或并发症等情况多方综合判断，没有最好的处理方式，只有最个体化的处理方式。”范怡冰强调。
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