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好好学习 浙医大直播 天天健康
记者 俞茜茜 林琳
视频记者 周文锐
“医生，我种的头发还在，可自己的头发快掉光了！”杭州市第一人民医院医学美容中心程含皛主治医师在近期浙医在线的直播中，谈起了一位20多岁年轻小伙的经历，她印象格外深刻。
这位小伙是一名程序员，从20多岁开始掉头发，前额发际线明显后退，为了改善外观，他选择做了植发手术。做完手术的前两年，头发状态还比较理想。可三四年后，他却再次回到了脱发门诊——植上去的头发依然挺立，但原本的头发却大片脱落，导致头顶中部稀疏，唯独植发区形成一道突兀的“发箍带”。
程含皛追问原因才明白，手术效果稳定后，他慢慢把口服、外用的防脱药物都停了，加上长期熬夜、工作压力大，脱发进程并未停止。“他以为植发就是一劳永逸，其实毛发的养护是一场需要综合管理的‘持久战’。”
程含皛医师提醒，脱发是慢性进展性问题，植发并非终点，而是整体治疗中的一环。坚持遵医嘱进行长期、综合的治疗与管理，才能让头发真正“扎根”下来。
问：目前年轻的脱发患者占比大概多少？和5年、10年前相比有没有明显变化？
程含皛：从脱发人群的变化来看，上世纪90年代左右，大家对于脱发问题并不太关注，就诊人数也不多。2000年以后，越来越多人愿意通过手术改善外观，植发人数明显上升。2010年以后，包括大学生和年轻的上班族，因为工作压力等因素，脱发比例越来越高，总体呈现年轻化趋势。就诊量每年都在上升，脱发在现代生活中更像一种“现代病”。
问：年轻人脱发主要的类型是什么？
程含皛：年轻人群中，雄激素性脱发的比例是最高的。最典型的脱发类型是雄激素性脱发，多见于18岁以后，进入大学或工作阶段，表现为头发变油、变细、头皮显露。男女都可能发生。此外，一部分育龄期女性会出现产后脱发。
问：雄激素性脱发与遗传有关吗？和现代人的饮食、生活习惯有没有关系？
程含皛：雄激素性脱发是一种慢性疾病，与雄激素代谢产物对毛囊的影响有关。它一方面有遗传因素，比如父母或亲属有脱发史；另一方面也受外在因素影响，如生活压力、熬夜、不良饮食、肥胖、女性月经不调等。它是一种以遗传为主导，结合外界环境因素共同作用的慢性病。
问：年轻脱发患者有没有共性特征？哪些职业人群比较集中？
程含皛：在杭州，电商从业人员和IT从业者是脱发高发人群。电商从业者常熬夜直播，作息紊乱；IT从业者长期对着电脑，头发易油、变细，甚至早期出现谢顶。这两类人群在30岁以下脱发比例很高。
问：药物治疗一般如何使用？有哪些注意事项？
程含皛：目前药物治疗是雄激素性脱发的一线方案，主要包括口服的非那雄胺和外用的米诺地尔。
对于雄激素性脱发，非那雄胺是一线口服药物，剂量为1mg/天，相对安全，不影响整体的雄激素水平。对绝大多数男性来说是安全的，临床上较少见到明显的副作用。
米诺地尔是外用药，主要作用是扩张头皮血管，增加毛囊的营养供应，对各种脱发都有帮助，男性和女性都可以使用。
用药需要特别注意两点：一是必须坚持。因为毛发生长周期是3个月，所以无论口服还是外用药物，连续使用3个月以上才能看到比较明显的效果，早期感觉不到变化是正常的，不能过早放弃。
二是女性患者需注意，孕妇绝对禁止接触非那雄胺，以免影响胎儿发育。另外，使用米诺地尔时，尤其是长发的女性，建议借助上药器或上药梳，确保药液是涂抹在头皮上而不是头发上，否则会影响效果。
问：维生素D和脱发有关吗？如何补充？
程含皛：维生素D参与毛发生长节律，直接参与毛囊的生长周期调节，缺乏时会影响毛发正常生长与更替。很多人因为户外活动少、防晒做得太到位，导致维生素D水平偏低，尤其是女性中比例很高。
一般建议先到医院做维生素D检测，若确实缺乏，可以每天补充500-1000单位，通过缓慢、持续地补充，一般三个月左右能逐步提升水平。
问：女性头顶脱发、发缝宽，该怎么处理？
程含皛：女性头顶脱发、发缝变宽，最常见的原因有两个：一是长期在同一个位置分缝，导致该区域的头发长期受到牵拉，形成“张力性脱发”；二是可能伴有雄激素性脱发或休止期脱发等内在问题。
处理上，一般建议两步走：一是经常更换发缝位置；二是联合外用米诺地尔和微针治疗。米诺地尔可以促进毛囊血液循环、延长生长期；微针则是用极细的针头在头皮上制造微小的通道，通过微损伤刺激毛囊修复，配合生长因子导入。
这种联合方式对女性来说性价比较高，约3个月可见细小新生发。
问：产后脱发如何处理？
程含皛：产后脱发多与激素水平骤降有关，可持续1-3年。建议哺乳期补充维生素D和复合维生素，断奶后可进行微针、红光治疗或生长因子注射，促进毛囊恢复。若脱发持续3-4年未缓解，治疗难度会增加。
问：防脱洗发水靠谱吗？该怎么选？
程含皛：洗发水主要起清洁作用，停留时间短，防脱效果有限。建议选择温和的洗发水，避免强碱性产品。可间歇使用含水杨酸、煤焦油、二硫化硒等成分的功能性洗发水，调节头皮油脂和菌群。关键是要冲洗干净，避免残留。
问：哪些人适合做植发手术？手术有哪些禁忌证？
程含皛：适合人群包括：雄激素性脱发用药稳定后仍有明显光裸区域者；先天发际线高、额角宽者；头皮疤痕，如外伤、烧伤等需修饰者。手术可提取后枕部健康毛囊，移植到脱发区域。
不适合人群包括：斑秃、活动性头皮炎症、自身免疫性疾病患者。此外，若有休止期脱发（如压力、节食导致短期内大量脱发），应先进行非手术治疗，稳定后再考虑植发。
问：植发效果能持久吗？毛囊存活率一般能达到多少？
程含皛：若术后坚持规范治疗、控制原发病情，效果可长期维持。若停药，1年左右头发会变细软，2-3年可能出现明显稀疏。毛囊存活率与手术技术、术后护理密切相关，一般可达90%以上。
问：FUE和FUT两种植发技术有什么区别？如何选择？
程含皛：FUE和FUT主要是提取毛囊的方式不同。
目前国内95%以上采用FUE技术，即用微针逐个提取毛囊，创伤小、恢复快。亚洲人毛发较粗、头皮较紧，采用FUE技术提取0.8-0.9mm的口径，以保证毛囊完整性。绝大多数人，尤其是年轻人、头皮不松的，都适合做FUE。
FUT是取头皮条再分离毛囊，适用于头皮松弛、希望同时提升面部者，但痛苦较大、恢复期长。
如果脱发面积很大、需要移植的毛囊量很多，或者头皮明显松弛、希望同时改善额头皮肤紧绷感的，可以考虑FUT。不过最终需要医生评估头皮弹性、毛囊资源和个人需求后再决定。
问：植发术后有哪些注意事项？
程含皛：植发手术属于微创操作，术后护理有几个关键点需要注意。
首先是清洁，一般建议患者术后第二天就来医院，由护士拆掉包扎并帮助彻底清洗头发，之后每天可正常洗头，初期头皮上会有些微小血痂，这是正常的，轻柔清洗即可。
其次是术中注射的肿胀液需要时间吸收，术后可能会有水肿，通常2-5天从额头区域逐渐消退，该阶段过后基本无明显不适。
最重要的注意事项其实是心理准备——每个人术后一个月左右都会进入“脱落期”，这时种植的头发会陆续脱落，这是毛囊进入新生长周期的正常现象。
脱落期会持续几个月，其间种植区头发看起来比较稀疏，需要耐心等待。一般从术后6到9个月开始，新的头发会逐步长出来，到12个月左右才能看到比较完整的效果，所以恢复期实际上需要接近一年的时间。
另外，术后一定要遵医嘱继续使用药物，并保持健康作息，这样才能维持原生头发的健康，避免其他区域继续脱发，影响整体外观。