（上接03版）
老年大学式的养老日托 需要更多陪伴人员 和更丰富的活动内容
伟业社区“养老日托班”负责人来萍萍：我们社区开办的日托班主要是老年大学兴趣式的日托班，包含动手动脑动身类课程，不涉及过夜，也还没有涉及吃饭等问题。今年9月我们开办第一期秋季班，以兴趣为主，中午老人回去吃饭，是半日托的形式。明年计划开办春秋两季日托班。
滨江区西兴街道缤纷康养中心负责人徐利娟：我们是社区嵌入式机构，我们的不过夜日托服务大多数是为周边一些居民提供方便。我们所在的小区是回迁房小区，很多老人都是老邻居，喜欢有个地方聚在一起。所以运营上，我们有老年大学，每周有小修小补、剪发等活动，我们机构还配备有观影区、下棋区等活动区域。
运营下来，最大的问题在于人力资源的匮乏。来参与的老人，虽然不需要护理，但是想找人聊聊天，有人陪在身边，我们还是很缺乏这样的志愿者的。我们也在探索，比如邀请一些刚刚退休的老人，来参与到这些志愿服务中去，还有就是活动方面，缺少多元化。
目前杭州短托养老的布局
嵌入式和集中式形成互补
市民政局养老服务和老龄工作处副处长高璐杰：实际上，杭州在短托养老方面的布局时间已经比较长了。整体上，杭州以居家为基础，社区为依托，机构为专业支撑，形成医养结合的养老服务供给格局，短托养老服务也被整合在这个结构之中。社区层面，我们建立了2900余家居家养老服务中心，其中有养老机构资质的可以提供过夜日托服务，另外的可以提供不过夜的日间照料服务，两类居家养老服务中心错位发展，覆盖居家短托养老需求。机构层面，还是以带有过夜服务的养老短托为主。
目前来看，短托养老的需求是有的，但是大多服务于一些老年人家庭的突发应急，具有偶发性和短期性。
嵌入式养老机构和集中式养老机构，不是二元对立，而是统一互补的关系，两者各有所长。前者虽然受制于场地等因素，资源不一定那么丰富，但其地理位置就在家门口，老人对环境熟悉，能够实现“离家不离亲”。后者虽然交通成本有所增加，但是往往有更好的资源整合能力，一般能够做到医养结合，专业服务有保障，满足老人刚需。
正因如此，我们也在发展过程中因地制宜、按需赋能，结合区域资源禀赋和老人实际需求进行布局建设，鼓励社会力量参与到养老行业，最终实现低端有保障，中端有支持，高端有市场，满足老人多层次的需求。
发展短托养老床位资源够不够？
滨江区西兴街道缤纷康养中心负责人徐利娟：我们如果有空余床位，理论上都可以拿出来用于短托。
滨江区西兴街道滨康乐龄中心负责人杨露杰：一共有24张床位，可以拿出4张床位做短托，但如有长住需求的老人入住，会优先安排给长住的老人。
市政协委员、杭州在水一方养老服务集团董事长牟晓军：目前看来，短托是不赚钱的，不是因为其成本增加了，而是因为其风险增大了。短托的客户群体，入住时间不长，我们的服务人员不熟悉老人，照护风险就很高。杭州市场很广，一家可能没有多余床位了，也可以考虑另一家，我觉得不用担心床位不够的问题。
短托养老是否能够享受长托的医护服务？
滨江区西兴街道缤纷康养中心负责人徐利娟：中心有一家缤纷诊所，可以帮助老人配药、进行慢性病管理，提供一些药物指导，还有心理医生，也有护士可以为老人打胰岛素，进行生命体征监测，包括一些医疗方面的指导，配有一个全科医生和一个中医医生，每周都会针对老人进行查房，但是一些急病急症，需要急救的，还是需要送到医院里。
滨江区西兴街道滨康乐龄中心负责人杨露杰：虽然没有内设诊所，但是出门50米就是社区卫生服务站，距离我们3公里的街道卫生院可以急诊也可以住院，是给我们提供绿色通道的。
杭州金色年华退休生活社区中心副主任温海燕：我们有金色年华医院，设置门诊和住院部，能够保障日常的配药、检查、化验等等。但是急救层面，目前还不能实现，出现突发情况，还是以120为主。有的老人在医院里看完了病，还在康复期，也是可以回到我们住院部来过渡的。
和睦街道康养中心负责人李婷：作为位于和睦社区的嵌入式康养服务综合体，我们整合了养老机构与医疗机构的一体化资源，通过签约即可实现服务共享，让长者便捷享受专业医养中心的全面照护。
我们打通双机构资源，提供每日医生护士定期查房、面对面诊疗、个性化用药指导，以及便捷转诊的绿色通道等服务，真正实现“医养结合”无缝衔接。
在此基础上，我们构建了完整的医养服务闭环：当长者身体状况出现变化时，可随时转入同一体系内的医疗机构接受专业治疗；待健康状况稳定恢复后，又可顺畅返回养老机构安享晚年。这一顺畅转换的机制，让长者始终在熟悉、连贯的照护环境中安心生活，保障健康，也温暖全家。
如何把医疗资源和养老资源打通
实现医养结合的无缝对接
市卫健委基层卫生健康处一级主任科员薛超文：杭州的医养结合机构资源还是比较丰富的，截至今年第三季度，全市医养结合机构达到90家。我们主要分两类，其中养老机构中设有医疗机构的有50多家，医疗机构开展养老服务的有30多家。
现在银发经济火热，也有公立医疗机构想要拓展养老服务，把富余的资源盘活，比如淳安县中医院就开设了医养中心，实现“医中有养、养中有医”。
关于医疗服务能力，大部分医养结合机构都能提供必要的医疗服务，有的会根据市场需求进行调整，部分高端机构，配备了大型的仪器设备，也聘请了专业的医生和护士来管理老人的常见病、多发病、慢性病等等。此外，我们从体系建设的角度出发，在全市开展紧密医养联合体建设，推动市级医院和医养结合机构进行结对，市级医院通过远程会诊、下沉查房、开展培训、畅通上下转诊等等工作，提高医养结合机构的医疗水平和服务能力。
此外，在社区医养层面，我们目前也在探索推广“医养护驿站”，在新建、改扩建的时候，将社区卫生服务站拓展养老功能，配置日间照料床位、康复活动区、助浴室、公共活动区等多功能区域，以此将医疗和养老打通。这样的情况下，我们老人可以来日间托，不过夜，平常聊聊天，为老人提供助医、助浴、助洁等生活服务。目前上城区已探索建设二十多个“医养护驿站”，全部都在社区里，很受居民欢迎，因为不需要出小区了，今后我们也将全市推广加密，满足居民医养需求。
如何降低养老机构的运营成本？
滨江区西兴街道滨康乐龄中心负责人杨露杰：一是运营上会有压力，螺蛳壳里做道场，虽然是小机构，但配备都要和大机构看齐。我们运营成本的降低，得益于政府的支持，如消防监控这一块，就是和属地小区物业合作的，在街道社区的支持下，我们减少了消防监控人员费用。二是我们目前虽然咨询量很大，但还是有老人有顾虑，需要社会去正面引导下，改变老人对我们的看法。
长护险是否能用于短托养老支付？
短托养老还可以享受什么惠民政策？
滨江区西兴街道缤纷康养中心负责人徐利娟：我们正在按照流程推进长护险的审批。对于长护险来说，需要卫生服务中心专人来对老人进行评估，如果老人达到重度失能及以上，那么才能享受对应等级的长护险补贴。
滨江区西兴街道滨康乐龄中心负责人杨露杰：我们去年开始就已经是长护险的定点单位了，经过专业机构评定的老人，符合政策的情况下，可以享受到相应的费用免除。
市医疗保障局政策法规处处长胡红梅：在医保定点医药机构中发生的相关费用才可以纳入基本医疗保险报销范围。养老机构发生的托养费用，不是医药费，不能通过医保来结算支付，这个边界是非常清楚的。
杭州市自2025年起在全市域实施了长护险，起步阶段解决重度失能人员基本生活照料和与之密切相关的医疗护理保障问题，努力减轻失能家庭经济及事务性负担。这类老人要么长期在家，要么长期在机构里，因此我们长护险可以提供的服务有两种形式，一种是机构护理，一种是居家护理。
经评估认定为重度失能的老人，按重度失能等级不同，在长护定点机构中可以享受50元或70元/床每日标准的长护险待遇。后者是针对老人不愿意前往机构的情况，居家护理长护定点服务机构会为老人制订个性化护理服务计划，目前共有41项服务可选，按重度失能等级不同，提供每月25或35个小时的长护险上门服务，如何分配这些时间，就由老人、老人家属和机构协商确定。
市民政局养老服务和老龄工作处副处长高璐杰：我们民政领域推出了很多惠民政策，实现与长护险的互相补充，使用场景也覆盖了养老短托。比如说今年7月民政部试点推出的中度以上失能老年人养老服务消费补贴，为符合条件的老人提供每月500元-800元不等的补贴，可以直接抵扣居家或机构养老服务费用，这其中就包含了短托养老服务费用。再比如，杭州还将原来的重阳分升级为爱心卡，使得这项针对高龄和特殊困难老人的养老服务电子津贴实现拓面升级，不仅能够居家使用，而且部分区、县（市）已经可以在养老机构使用，这也覆盖了老人需要的养老短托服务。
王兴荣
沈之珊
牟晓军
徐利娟
吴金先
温海燕
李婷
周淑菲
来萍萍
杨露杰
本版摄影 记者 江玥