口述：全国名中医周超凡弟子、世中联肿瘤外治法专业委员会常务理事、杭州种福堂中医医院院长、杭州艾克中医肿瘤门诊部主任孙彩珍
记者 张静
肺结节的高发态势以及与早期肺癌的紧密联系，让大家越来越重视肺结节的科学化管理。冬季是感冒、咳嗽、老慢支、哮喘等呼吸道疾病的高发季，查出肺结节的不在少数。
肺结节离肺癌有多远，是观察还是手术？肺结节哪些是高危，如何预防癌变？今天，我们邀请杭州种福堂中医医院院长、第六批拱墅区非物质文化遗产代表性传承人孙彩珍，讲讲她临床30多年总结的经验。
什么样的肺结节是高危的？
首先明确一点，肺结节不一定是癌。按形态，它分为实性结节和磨玻璃结节。
实性结节以良性居多，如肉芽肿、炎症、结核钙化等，但3个月或半年内复查有增大或出现毛刺、分叶、胸膜牵拉，一定要高度重视，如果是恶性的，往往恶性程度高，进展也快。
纯磨玻璃结节，可以看作是肿瘤性病变的早期表现，小于5毫米基本为良性，大于8毫米有6%的恶性可能。如果小于1厘米，可以定期复查；如果大于1厘米，年纪轻的可以考虑手术。混合性磨玻璃结节，即部分实性成分磨玻璃样，按西医说法就是有血管穿入，如果有胸膜牵拉凹陷基本可以判定为恶性，身体条件允许应尽早手术。
总的来说，发现肺结节，应当找专业医生进行鉴别诊断。
肺结节出现恶变倾向怎么办？
肺癌术后新增结节怎么办？
有些患者肺结节多年没变化，忽然增大了，是继续观察还是手术呢？
我有个萧山的女病人，姓何，今年76岁，上个月和我们医院癌症康复俱乐部的抗癌明星一起到天台旅游。
多年前，何大姐右肺发现两个磨玻璃结节，都是两三毫米。前几年没变化，后来逐年增大。呼吸科医生明确告诉她，这两个肺结节大起来是不好的，建议手术。何大姐很矛盾，手术吧，怕术后影响肺功能，不手术吧，又怕将来吃更多苦。
思来想去，到2019年，肺结节已经增大到9毫米和5毫米，肿瘤指标也偏高，医生再次建议手术。
住院手续都办好了，何阿姨临时当了“逃兵”。后来，她打听到了我们医院，决定先试试中药治疗，再决定是否手术。
我仔细看了报告，以孙氏中医治疗肿瘤“解郁、通络、软坚、排毒”的清肺消结汤为基础开了中药。吃了3个月，5毫米的肺结节没有了，何大姐很开心，一直喝药。过了1年，9毫米的结节缩小到7毫米，控制住了。后来遇上新冠肺炎疫情，她怕麻烦，中药停了1年半。结果，肿瘤指标升高，肺结节增大到9毫米，何大姐赶紧又来开药。2023年复查，肺结节大小没变，不过影像显示变淡，密度值也降低了，情况向好。
这两年，在思想上，何大姐彻底放下了包袱，认为自己是肺结节患者，一点不害怕；而在中药治疗和忌口方面，她又把自己当成是肺癌患者，一点也不松懈。
很多时候，肺结节到肺癌是一个漫长的过程，在发现结节初期或是肺癌术后新增结节，患者不妨通过中药调理体内“土壤”，把肺结节遏制甚至消灭在萌芽状态就很理想。
比如71岁的谢大伯，2018年查出双肺结节，其中右肺的形态不好，医生叫他3-6个月复查。他没当回事，等到第二年体检，右肺结节癌变了。虽然是微创手术，但毕竟上了年纪，伤了元气。1年后复查，双肺新增小结节，左肺上叶的磨玻璃结节增大。这次他不敢大意了，经别人介绍来到我们医院吃中药。到现在5年过去，肺结节得到了控制，情况稳定。
确诊肺癌吃不消放化疗怎么办？
中医药治疗有独特优势
中医药不但在治疗肺结节上有自己的优势，对于明确恶性的肺癌，也能发挥独特作用。
前不久我接诊了一位65岁的大伯，有50年的吸烟史。今年3月，因为胃穿孔住院时，发现左肺有个占位性病变。当时大伯一家的精力都集中在处理凶险的胃穿孔上，肺部阴影被暂时遗忘。
到了9月，大伯出现了咳嗽，硬扛了1个多月不见好，才上医院，病理检查明确是低分化鳞状细胞癌。主治医生建议先放化疗，如果肿瘤缩小，再评估手术切除的可能性。
数十年的吸烟史导致了大伯严重的肺气肿，加上癌症的消耗和确诊带来的心理打击，他感到极度虚弱。一家人商量后做出艰难决定，先中医治疗。
仔细辨证后，我发现大伯正气亏虚、邪毒壅盛，痰瘀互结于肺络，同时伴有明显的肺脾气虚之象，以清肺消结汤化裁开了中药方。
经过1个月的调理，大伯咳嗽止住了，精神好转，胃口改善，身体开始维稳。
上周，他来复诊，我建议他先做一两次化疗，然后放疗，再做化疗，看看身体能否承受得住。因为低分化鳞癌的特性是发展相对快，但对化疗相比腺癌要敏感些，及时治疗，效果往往还可以。在放化疗的同时，我继续用中药为他保驾护航，达到减毒、增效、维持抗癌稳态、助力完成周期治疗的目的。如果身体实在吃不消放化疗，就单纯服用中药治疗。
最后，我想说，无论是肺结节还是肺癌，我们一定是综合评估来制订个体化的方案，为患者赢得良好的生活质量和生命长度。
12月15日前，孙彩珍院长送出10个专家义诊号。为了保证就医体验和秩序，需要义诊号的患者，最好提前电话预约。