（上接B03版）
很遗憾，他的小腿也保不住了！
当心“意大利香肠式截肢”
糖尿病足的治疗还有一大难点：截肢（趾）完后，病情并没有因此停止，会终身跟随。如果不加以科学管理，复发率非常高。
李宏烨介绍，据相关数据统计，糖尿病足的复发率高达31.6%，像前面的患者陈建国先截了一个脚趾，接着截了所有脚趾，甚至截掉小腿的患者都不在少数。“患者总觉得前期进行处理后，后面可以放松警惕，正是这样的观念造成了糖足的高复发。”
李宏烨回忆起一个印象深刻的病例，语气里带着惋惜。那是一位64岁的男性患者，患糖尿病已经超过10年，虽然长期在门诊随访，但血糖控制得一直不太理想。
“患者第一次来医院急诊，是因为在家里不小心磕到了椅子，右脚的小拇指当时就破了个口子，起了个血泡。”李医生描述道，“普通人可能觉得这根本不算什么事，但对于糖尿病患者，尤其是病史长、可能已经出现下肢血管和神经病变的患者来说，这种小伤口极其危险。”
“他来的时候，小拇指的溃疡面已经发黑、坏死，周围组织红肿，情况很不乐观。”经过全面评估，医疗团队认为保守治疗已经无法控制局部的坏疽，为了阻止感染进一步蔓延，不得不为他实施了截趾手术，切除了那根已经坏死的小拇指。
手术很成功，患者出院时，李宏烨反复叮嘱，务必严格控制血糖，要像保护眼睛一样保护双脚，每天检查，避免任何微小的损伤，因为剩余的脚趾和足部依然非常脆弱。
“但是，很可惜，”李宏烨叹了口气，“患者回家后，在饮食控制上有所松懈。更重要的是，有一次在家行动时，可能因为没注意，剩余的脚趾又碰到了硬物，造成了新外伤。”这个新的伤口，如同在干燥的草原上丢了一颗火种，迅速引发了更严重的感染。
“感染发展得很快，虽然我们尽力清创和抗感染治疗，坏疽还是不可避免地向上蔓延。”李宏烨的语气变得沉重。为了防止感染扩散到全身引发败血症，医疗团队经过艰难的权衡，不得不依次截掉了患者其他的脚趾。
然而，病情仍在进展。
“最后，为了最大限度地保住患者的生命，我们做出了一个非常艰难的决定——为他施行了小腿截肢手术。”李宏烨神情凝重。对糖足患者来说，任何一个微小的疏忽，都可能像推倒第一张多米诺骨牌一样，引发一系列不可逆的严重后果。
这一过程在医学上还有个术语，叫“意大利香肠式截肢”，意指糖尿病足患者一直不断复发，从脚趾开始一直扩散到大腿。如果不截肢，细菌入血，感染很快会扩散到全身，造成败血症，危及性命。
由此可见，对糖尿病足患者来说，控制饮食习惯、时刻注意脚部形态很重要，务必选择合适的鞋、鞋垫以及时刻关注嵌甲、老茧的状况。手术后要保持一个月复查一次。
糖尿病足多学科诊治中心应运而生 科学管理糖友也能拥有高质量人生
李霖医生谈到当前临床上面临的一个普遍现象：许多糖尿病足患者前来就医时，往往不清楚应该挂哪个科室的号，辗转于不同科室间，不仅耗费时间精力，更可能延误宝贵的治疗时机。
他指出，糖尿病足的诊治本身就是一个需要多学科协同作战的系统工程，涉及内分泌科、骨科、血管外科、创面修复科、感染科以及疼痛管理等多个专业领域。
为解决这个实际问题，浙大邵逸夫医院2016年开始试运营糖尿病足诊治中心模式，并于2018年正式挂牌成立了糖尿病足多学科联合诊治中心，是省内较早系统性构建糖尿病足综合诊疗平台的医院之一。
糖尿病足多学科联合诊治中心的核心运行机制，是组建一支固定的多学科医疗团队，致力于实现从院前、院中到院后的全程化无缝管理。具体来说，患者在门急诊接诊后，团队会通过线上线下相结合的方式迅速进行联合会诊，高效制订个体化治疗方案；住院期间，团队以患者为中心开展联合查房，确保各专科治疗同步、协调推进。
为进一步打破传统科室间的壁垒，中心还积极探索医疗权限的整合与开放，灵活调配床位与医疗空间，减少因科室划分或时间限制带来的诊疗阻碍。即使患者出院后，多学科协作机制仍持续运转，通过资源共享与流程衔接，协助患者完成后续的复诊预约、专科转诊及社区随访，构建起一个闭环式的管理服务体系。
尽管糖尿病足的后果触目惊心，但“陈建国们”的悲剧绝非必然的终点。在浙大邵逸夫医院糖尿病足中心，与绝望和惋惜并存的，是越来越多的患者通过科学管理，成功驾驭了病情，享受着高质量的生活。糖尿病管理的目标，也绝非简单地降低一个血糖数字，而是通过综合治疗策略，最大限度地预防和延缓并发症，让患者拥有近乎正常的人生。
76岁的退休教师刘慧芳被确诊2型糖尿病已有25年，与陈建国病程相仿，但如今她依然精神矍铄，每天清晨坚持散步，还能穿针引线帮小孙子缝补衣物。她的双脚完好无损，血糖控制得平稳达标。
“确诊那天，我就告诉自己，这是一场需要严阵以待的‘持久战’。”刘慧芳回忆。她的书桌上，常年放着一本详细的健康日记，记录着每日的血糖值、饮食内容和身体感受。在营养师的指导下，她学会了“食物交换份”法（热量统一+同类互换），通过均衡搭配，既满足口腹之欲，又稳住血糖。“管住嘴不是什么都不吃，而是聪明地吃。”
除了高度自律，刘慧芳将她的“成功”很大程度上归功于浙大邵逸夫医院的糖尿病足多学科诊疗模式。“我不是一个人在战斗，我背后有一个强大的专家团队。”她说。在内分泌科医生那里调整用药，在糖尿病专科护士那里学习足部护理和胰岛素注射技巧，在营养师那里定制食谱，定期在眼科和心血管科进行并发症筛查。这种“一站式”的管理，让她感到安心和有序。
糖化血红蛋白 大于等于5.7%同时小于6.5% 你可能进入糖尿病前期了
“近年来，糖尿病有明显的年轻化趋势。我们接诊的患者中三四十岁就出现糖尿病足的也不少，这些人可能在心态上会更容易失衡，由于疾病影响到了工作，他们的正常生活状态会被全部打乱，出现自暴自弃的状态。”李宏烨觉得非常可惜。
说到糖尿病的年轻化，现在很多人在体检中可能都面临一种状态，不是糖尿病，是“糖尿病的前期”，即在体检中查出糖化血红蛋白过高。2023年中国成人糖尿病前期干预的专家共识指出，糖化血红蛋白大于等于5.7%同时小于6.5%，就纳入糖尿病前期考虑。
今年35岁的王女士在体检中查出糖化血红蛋白指标（HbA1c） 5.7%，去年也是5.7%，前年是5.6%。王女士的体检单上写着“糖尿病前期”，她开始有些慌，且很费解：“我平时也不喝奶茶，不爱吃甜的，也没有糖尿病家族遗传史，怎么年纪轻轻就变成‘糖尿病前期’了？”
李霖介绍，糖尿病除了和饮食高度相关，和生活习惯也息息相关。“糖尿病前期60%是生活习惯造成的。现在不少人往往一坐就是一整天，缺乏运动，常常熬夜，平时常吃高油高糖的外卖食品，所以都在体检中发现糖化血红蛋白过高。”
从数据上来看，每4个人中就有1人可能处于糖尿病前期状态。根据年龄分析糖尿病前期状态的分布，20-40岁的人群中有20%处于糖尿病前期，60岁以上的人群中有40%处于糖尿病前期。
值得注意的是，糖尿病前期并不意味着患上了糖尿病，而是有发展成糖尿病的风险，每年有5%-10%的糖尿病前期患者会确诊为糖尿病。
浙江大学医学院附属邵逸夫医院内分泌科每年接诊患者约18万人次，其中超过80%为糖尿病患者。这一数据清晰反映出，糖尿病已成为当前严重威胁公众健康的主要慢性病之一。
为帮助公众更深入地了解糖尿病的发病因素，并审视自身生活习惯与糖尿病之间的潜在关联，我们特别引用了由芬兰赫尔辛基国家卫生和福利研究所兼职教授 Jaana Lindström 与 Jaakko Tuomilehto 教授共同设计与开发的糖尿病风险自测表。通过简单测试，帮助大家快速评估自身罹患2型糖尿病的风险水平。
将上述8道题的分数全部相加，即可得知估计在10年内发展为2型糖尿病的总风险。
<7分：风险低，患糖尿病的概率为1%；
7-11分：风险轻度升高，患病概率为4%；
12-14分：风险中等，患病率16.%；
15-20分：风险高，患病率升高至33%；
>20分：风险非常高，患病率50%
（为保护隐私，文中出现的患者均为化名）
本版制图：记者 高薇