糖尿病足发展过程示意图 本版制图：记者 高薇
记者 吴双 通讯员 李文芳
“女儿说我像电影里的僵尸……”
阳光穿透玻璃窗，洒进浙大邵逸夫医院大运河院区骨科病房。61岁的陈建国躺在病床上，盯着自己残缺的双脚发呆。他下意识缩了缩脚——那里本该有灵活的骨节，如今只剩光秃秃、微微膨起的脚掌。护士推着治疗车进来时，他慌忙用被子盖住下半身。
更让陈建国心惊的是，两只脚的脚趾一个个被截去后，左手的无名指和小拇指也开始了，从发黄开始，再渐渐转黑，如今已发展为10根手指都像深秋枯萎的枝叶，逐渐失去生机。
“我这手……是不是也保不住了？”他说话时声音沙哑。
《中国糖尿病流行病学调查报告》显示，我国糖尿病患者总数已超过1.18亿，占全球患者总数的22%，相当于每10个成年人中就有1人。我国已成为全球糖尿病负担最重的国家之一。
糖尿病“不痛不痒”，不少人即便确诊，也容易放松管理，甚至掉以轻心。然而，糖尿病真正的可怕之处，是其引发的多种并发症。例如糖尿病足，若没有及时规范干预，甚至可能导致截肢——全球范围内，每20秒就有一例患者因糖尿病足而截肢。
在浙江大学医学院附属邵逸夫医院糖尿病足中心，每年有近1000名糖尿病患者因严重足部病变面临截趾风险。采访中，快报记者见到多位因糖尿病足被截去脚趾的患者，他们脚背肿胀，像发酵过的馒头，残缺处无声地诉说着说不尽的遗憾。几乎每个人都喃喃地说类似的话：“如果能重来一次，我一定不会那么放纵……”
生活中哪些习惯是糖尿病的高危因素？糖尿病是如何发展到糖尿病足的？得了糖尿病足又该如何治疗？本期“浙江看病哪家强”带你走近糖尿病足。
剪趾甲破了一个小伤口
不到两年10根脚趾都被切除 10根手指也已发黄发黑
25年前，陈建国刚查出糖尿病时，并没把它当回事。“不就是血糖高一点吗，不少人都有。”他照旧吃爱吃的红烧肉、馄饨，年节时的糖果零食也没忌口。家人劝他控制饮食、按时吃药，他总是摆手一笑：“没事，我心里有数。”
危险在2023年的春天降临。
有一天，他正在剪脚指甲，一不小心剪破了拇趾的边缘。当时出血并不多，他贴了一张创可贴就没再管了。可过了几天，伤口不仅没愈合，还开始红肿、发痛。走路也磨得难受，后来竟磨出一个水疱，破了之后一直流脓液，一个月了也不见好。
他去了当地医院，医生掀开他泛着酸臭的鞋袜时，倒吸一口凉气：整个右脚背肿得像发面馒头，紫黑色的皮肉间渗着黄绿色脓液。“血糖太高，伤口感染了，已经发展成糖尿病足，必须马上住院！”治疗了一段时间，情况并未好转。医生无奈地说：“目前这个情况，细菌已经顺着血管攻到小腿，再不截掉大拇趾，会有生命危险。”
陈建国蒙了。他怎么也没想到，只是剪破一点皮，长了个水疱，怎么就到了要截趾的地步？
手术很快完成了。他原以为切除了感染源就会好转，却没想到，这仅仅是个开始。
术后第2个月，第3根脚趾开始发黑。这次不用医生劝说，陈建国主动要求二次手术。可命运似乎跟他开了个残酷的玩笑：每当切除一处坏死组织，相邻部位就像被点燃的导火索，迅速溃烂。
在朋友介绍下，他找到浙大邵逸夫医院糖尿病足中心。在之后的几个月里，他经历了数次手术，右脚的5根脚趾全部被切除。很快左脚也开始出现反应，两年不到，陈建国的10根脚趾都被切除了。
今年年初换药时，护士发现他手指尖泛着不自然的蜡黄色。如今10根手指已全部发黄发黑，仿佛枯叶一般，轻轻一碰就会掉落。“现在拿筷子都发抖”，陈建国苦笑着说。
退休前，陈建国是单位里的小领导，也曾意气风发。如今的他，干瘪得像一捆枯草，脸色发黄，双眼黯淡无光。在医院一住就是好几个月，床头柜摆着未拆封的胰岛素笔和血糖仪。他的枕头下压着一块橘子皮：即使被病痛折磨到如此地步，他还是很爱干净，在爱人的照顾下尽可能保持整洁。
记者特意问陈建国：如果时间回到25年前，确诊糖尿病的时候，他会怎么做？陈建国的眼角已湿润：“我已经像僵尸一样了，没有办法，我只能一天天眼睁睁看着自己枯萎……”回想起25年前医生叮嘱的要忌口以及当医生的老丈人不断地劝说，他追悔莫及。
“如果再来一次，我一定好好听劝，好好吃药、管住嘴……”陈建国本来规划好和老伴在退休后四处旅行，周游世界。如今却只能坐在病床上，看着窗外这一方小小的天，这就是如今他视野里的全世界。
糖尿病一定会进展到糖尿病足吗？
如果不规范治疗，5-10年内可能会
糖尿病本身不是造成患者悲剧的最大原因，糖尿病带来的并发症才是。聊起这个话题，浙大邵逸夫医院内分泌科李霖副主任医师非常感慨。
李霖接诊了太多像陈建国这样的患者。“糖尿病有100多种并发症，会造成患者的神经和血管发生病变，导致视网膜病变，下肢动脉病变，心脑血管并发症，肾病以及糖尿病足。”李霖说，糖尿病足是糖尿病患者发病率最高，同时也是致死、致残率最高的并发症之一。
“糖尿病患者合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏，叫糖尿病足。” 浙大邵逸夫医院骨科李宏烨主任医师介绍，我国50岁以上的糖尿病患者，糖尿病足的发病率高达8.1%。糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%，截肢患者死亡率高达22%。
“糖尿病足患者其实有个固定的画像，男性和女性的比例大概是7∶3，同时基本上都是2型糖尿病，这些患者基本都有抽烟史，卫生习惯差，独居、离异的居多。”李霖从业10多年，总结出了糖尿病足患者的群体画像。
2024年度，浙大邵逸夫医院糖尿病足门诊接诊了1万余人次，其中需住院的1000余人，男性占了75%左右。在这1000余位需住院的患者中，800-900人要截脚趾。
“过去糖足截肢都是大截肢，一截就是半条腿没了。由于大众对糖尿病足的认识有所提高，加上糖尿病足专业治疗团队的成立，现在80%-90%的糖足患者是踝下截肢，即截脚趾，仅有3%-5%是踝上截肢。”
糖尿病足的发生不是一蹴而就的，是长期血糖控制不佳后，多种因素共同作用的结果。正常状态下，血管中有很多血液细胞，还有各种各样的营养物质。一旦患上糖尿病，身体暴露在慢性的高血糖状态之下，相当于我们的身体泡在糖水里面，过多的糖分子在体内聚积，形成斑块对血管内壁造成损害。如果长时间如此，会影响血液循环，如足部等部位就表现出供血不足等症状。
糖尿病进展到糖足前会发生神经病变，神经病变会让下肢失去知觉。这种情况比较麻烦，因为没有知觉或是知觉减退意味着出现异常的时候，患者没有办法及时发觉。一旦到了这样一个状态，病情发展将会非常快。当足部因为各种原因出现伤口的时候，糖尿病所导致的末梢动脉血管病变会阻碍正常的血液循环，伤口变得不易复原，不仅可能出现久治不愈甚至还会“变本加厉”。加之糖尿病患者免疫力差，也更容易受到病菌的感染，这就形成了糖尿病足。从这个层面上来说，我们可以认为双脚是血糖的“检测仪”。
糖尿病一定会进展到糖尿病足吗？李霖说，得了糖尿病并不一定会得糖尿病足，但其发病率随着糖尿病史的延长而明显增加。一般来说，如果没有进行规范治疗，5-10年内可能会进展到糖足。但如果遵循医嘱、规范体检，5-10年内不会产生并发症。
糖足那么严重，为何这些患者不早些来医院就诊？“就诊延迟在糖足患者中占50%以上，我们分析原因，首先是患者的重视程度不够，其次痛感不明显，神经病变会造成患者的感知变麻木，别看糖足患者进展那么厉害，其实是不痛的，所以很多患者一直拖延就医。还有很多基层医院资源较少，因此糖足患者往往四处转诊，等找到有能力治疗的医疗机构时，已是病情晚期。”李霖说。
（下转B04、05版）