记者 俞茜茜 通讯员 韩大卫 周文照
“不装！说什么也不装那个东西！” 面对医生关于植入心脏起搏器的建议，86岁的王爷爷反应异常激烈。
严重的焦虑像一层厚厚的冰壳，包裹着他因“病态窦房结综合征”而反复头晕、乏力的衰弱身躯。心动过缓威胁着他的生命，但比疾病更棘手的是他心中对手术风险的恐惧。
强行说服？风险太大，且可能适得其反。面对这样的患者，第一步不是“推”，而是“稳”。
“患者有拒绝的权利，但我们的责任是确保他在拒绝的同时，风险可控。” 杭州市五云山医院康复医学科团队迅速达成共识，制订了一套“非植入期”的阶段性干预策略：在患者坚决拒绝起搏器的前提下，运用药物尽可能优化心率，减轻症状。同时，24小时严密心电监测成为“安全网”，医护人员如同哨兵，随时警惕心跳的“失速”。详尽的应急预案也已备好，确保一旦病情骤变能迅速反应。
“当时最重要的是建立信任，让他感受到我们不是来‘强迫’他的，而是真正关心他的感受和选择。”团队一方面邀请心内科专家进行强化支持教育，邀请术后康复良好的病友进行经验分享；并通过认知行为干预缓解其焦虑情绪。另一方面与患者家属再三沟通，同时通过精细化照护缓解其躯体不适，并采用渐进式健康教育消除对手术的误解。
数周的“破冰行动”并非一帆风顺，但信任的种子在精心浇灌下悄然萌发。“钱医生，那个机器……装了真能不晕了？” 一天查房时，王爷爷主动问起。
“王老，您看张大爷（病友）的状态，就是我们期望您能达到的。头晕、乏力会大大改善，您可以更安全、更自在地生活。” 康复医学科主任钱玥医生抓住机会，再次温和而清晰地解释。
终于，在一次深入的、有家属参与的共同决策谈话后，王爷爷主动点了点头：“我想试试。你们，我信得过。”
王爷爷顺利进行了手术，那颗曾经“怠工”的心脏在起搏器的精准调控下恢复了稳定有力的节律。最明显的变化是：持续的眩晕感消失了，血压也趋于平稳，脸上露出了久违的轻松。
术后，康复团队立即介入，为王爷爷提供全面的营养支持，指导王爷爷进行安全、渐进式的运动训练，帮助他重新找回肢体的力量和平衡，享受久违的活动自由。
“对高龄衰弱且伴有复杂心理问题的患者，治疗决策往往是一场‘心理+生理’的双重战役。” 钱玥说，“我们注重的是‘双心共养’，不仅仅要关注‘病’，更要关注‘人’，关注每个患者对疾病的认知和心态，提供专业、耐心和全方位的支持，这也是老年医学‘全人管理’的内涵。”