本版制图 高薇
（上接B03版）
40－60岁中年人是割痔疮主流
年轻人正逐渐增多
浙大邵逸夫医院肛肠外科劳伟峰主任医师从医20多年，已经做了上万例的痔疮手术。近些年，他每年的痔疮手术量在600-800例。劳伟峰医生提到，《中国痔病诊疗指南》中明确，没有症状的痔疮是不需要手术的，即便痔疮脱出，只要没有不适就不需要处理。但出现了严重的瘙痒或便血，影响到了患者生活，那就需要手术。
劳伟峰医生介绍：“手术患者中，男女比例约为4∶6，这仅是手术的比例，并不能代表发病率。”
实际上，男女在痔疮发病率上的差异并不显著。那为何手术患者中女性占比较高呢？这主要与男女对待疾病的态度和需求不同有关。
劳伟峰医生说，从门诊遇到的患者情况来看，在审美观念方面，女性往往更加注重身体外观的美观度。因此，当出现痔疮症状时，女性患者更倾向于积极寻求治疗，希望通过手术等方式尽快解决问题，恢复身体的美观和健康。相较之下，部分男性患者则存在“熬一熬就过去”的想法。他们可能由于对疾病重视程度不够或者觉得手术麻烦等原因，在出现痔疮症状时选择默默忍受，没有及时就医。
从年龄层面来看，痔疮手术患者呈现出明显的年龄特征。“40-60岁的患者数量最多，占据了手术患者的主流。”
劳伟峰医生补充道，40岁后中年、老年患者成为痔疮手术的主要群体，这与他们的身体机能变化和生活习惯密切相关。随着年龄的增长，人体的各项机能逐渐衰退，肛门周围的肌肉和韧带也会变得松弛，这使得肛门部位的支撑力下降，容易导致痔疮的发生。此外，中老年人往往存在长期的便秘问题，排便时用力过度会增加肛门的压力，进而诱发或加重痔疮。
“值得注意的是，近年来年轻患者接受痔疮手术的比例也在逐渐增加。” 劳伟峰医生说，这主要与现代年轻人的生活方式改变有关：长时间久坐不动、饮食偏好辛辣、油腻、刺激性……
当被问及手术以哪类痔疮为主时，劳伟峰医生表示，接受手术的基本都是混合痔患者，单纯内痔或外痔的患者非常少。在混合痔患者中，80%以上的患者都是Ⅲ-IV度的混合痔。
Ⅲ度痔主要表现为排便时痔块脱出肛门，或在咳嗽、用力等腹压增加的情况下也会脱出肛门，且不能自行回纳，需要用手推回肛门内；IV痔则更为严重，痔块基本上都脱出于肛门外，即使用手勉强推回肛门内，也会随即脱出。
痔疮不能根治，割了可能还会长？
在经历了痔疮手术的痛苦后，患者们最为关切的问题无疑是：痔疮会复发吗？事实上，痔疮是不能根治的。
劳伟峰医生指出，痔疮手术并非为了将痔彻底消灭。对痔疮手术而言，其核心目的在于改善症状，而非追求所谓的“根治”。“只要术后需要解决的主要症状得到显著改善或消失，就可以认为手术取得了良好效果。视觉上‘痔疮是否切除干净’并不是判断手术成功与否的主要标准。”
戴俏琼医生也强调，痔疮是否复发与个人的生活习惯有着千丝万缕的联系。不良的生活习惯就像是痔疮复发的“催化剂”，会大大增加复发的风险。
既然痔疮无法根治，预防就显得尤为重要。
预防痔疮，要从日常生活的点滴做起。养成良好的排便习惯是关键的一步，避免长时间久蹲厕所，有便意时应及时排便，不要憋便。保持大便通畅也不容忽视，多吃富含膳食纤维的食物，如新鲜的蔬菜、水果、粗粮等，这些食物能够促进肠道蠕动，预防便秘和腹泻的发生。
此外，避免久坐久站也是预防痔疮的重要措施。长时间保持同一姿势会影响血液循环，尤其是肛门部位的血液循环。因此，在工作或学习一段时间后，应适当起身活动一下，进行一些简单的运动，如散步、伸展运动等，以促进血液循环。
痔疮手术可做可不做？ 24岁男子上班时因痔疮失血晕倒在工位上
既然不能根治，那是不是就不用治了？事实上很多人也觉得痔疮手术是个可做可不做的手术，只要会忍痛，就算不做也不会有什么大影响。这个想法大错特错。
记者采访的几位专家都接到过因为没有及时做痔疮手术、拖延导致其他病发生的案例。
“又送来一个，我现在要先去急诊看看患者的情况，”前段时间记者采访浙大二院大肠外科邓群主治医师时，他恰好接到急诊室打来的电话，患者是一位在工位上晕倒被送来的24岁青年。一检查是因为痔疮出血，导致血色素只有4g，而正常男性血色素为11g。
“这样的病例，我今年接到七八例了。”邓群医生说。
听起来很不可思议，痔疮会导致如此严重的贫血？
邓群医生解释，很多患者都觉得痔疮是自限性出血，就算有出血症状一般在排便结束后就会停止，没把“这点血”放在心上。事实上，长此以往，每天缺血很容易导致患者出现慢性失血的情况。
劳伟峰医生之前接诊过一个30岁的男性患者，很久之前就被痔疮困扰，每次急性发作起来都痛得生无可恋，但由于工作忙碌，就一直没去医院看，发作时自己用药膏对付对付。没想到那次发作时出现了急性嵌顿痔，已无法推回肛门，且体积变得很大，不得已才来医院。
“他这个痔已经和鸡蛋一样大了，这个时候再来手术遭的罪就大多了。”劳伟峰医生说。
痔疮甚至还可能导致不孕。戴俏琼医生说，她遇到过一个32岁的女性，婚后一直不孕，到医院检查后发现她有重度贫血，就医时血红蛋白浓度远远低于正常范围。“她就是因为痔疮引起的贫血，贫血后激素分泌会受到影响，最终导致不孕。后来，戴俏琼医生紧急为其输血并安排了痔疮切除手术。术后1个月便血停止，两年后成功分娩。
痔疮发展下去会癌变吗？
得了痔疮，很多人最担心的是，痔疮不治疗，发展下去会癌变吗？
“痔疮属于肛门周围血管以及结缔组织的结构和功能异常，而恶性肿瘤是细胞异常增殖形成的，两者之间有着本质差异，所以大家可以放心，痔疮不会恶变。”
邓群医生说，很多人以为痔疮会癌变，是因为这些患者误把痔疮和直肠癌出现的便血症状混淆了：痔疮便血多为鲜红色，直肠癌的便血多为暗红色，且与黏液、脓液混合。
但有种情况要特别当心，每年都有悲剧发生。
临床上，一部分的长期痔疮患者可能同时患有直肠癌，这些直肠癌的症状可能会被痔疮所掩盖，比如有人会把直肠癌的出血误以为是痔疮出血而不当回事，最后错过了癌症的最佳救治时机。
邓群医生提醒，当便血合并以下几种情况的痔疮患者要特别当心，建议到医院做个详细检查：
1.血液颜色由鲜红转为暗红，或与黏液、脓液混合。
2.排便习惯异常：腹泻与便秘交替出现，或排便次数明显增多。
3.无明确原因的体重减轻超过5kg。
4.触及腹部固定性肿块。
5.直系亲属中有结直肠癌病史者。
割痔疮真的很痛？ 肛肠外科女医生亲身体验
围手术期管理同样棘手。
“手术前后要密切关注患者情况，时刻根据状况补充凝血因子。若不及时补充，患者很可能大量失血，后果严重。”徐利医生补充。正因手术风险高，许多医院不敢接诊血友病患者的痔疮手术，省中医院肛肠科依托血液科优势，为这些患者成功实施了手术。
劳伟峰医生说，环状IV度痔手术，尤其是伴有一整周肛管静脉曲张的患者，让手术的难度陡然增加。
“这类患者的痔疮环绕肛管，手术时需格外小心，既要尽可能切除痔组织来改善症状，也要尽量避免术后水肿、残留过多或肛门狭窄等并发症的发生。这类痔术后恢复时间相对较长，肛门皮赘残留情况往往也比较严重。每次面对这类手术，我在术中都会放慢节奏，精细操作，同时也会合理结合几种手术方式，让患者有最大获益。”
痔疮手术痛苦小、恢复快的关键是什么？
痔疮手术虽小，但手术后患者的体验感可能会相差很大，很考验医生的经验、技术和患者的配合程度。
劳伟峰医生说，痔疮手术的方式有好多种，选择更微创的手术方式是趋势。每个医生最擅长的手术方式不尽相同，但不管采用哪种手术方式，想要患者恢复得更快，医生在手术过程中追求“精细”是关键。“这些年手术越做越多，但我却越做越慢了，这样才能最大程度地达到精细化，能够尽可能地减少患者的水肿。”
患者的配合也很要紧。徐利医生说：“患者如果能全程配合医生，做好术后的排便管理与疼痛管理，术后的痛苦就不会那么多。如果患者不能够和医生做好配合，那么术后的痛苦可能会相对多一些。”
徐利医生还提到，痔疮术后基本都会结合中药疗法，通过中药坐浴包、清凉凉血软膏以及针灸治疗为患者尽可能在围手术期减少痛苦、加速恢复。
在邓群医生看来，个性化定制手术方案很重要。“手术中处理有症状的痔疮即可，不用过于追求‘斩草除根’，这样能减轻患者的出血量，更有助于术后恢复。”
痔疮手术方式五花八门
你最适合哪一种？
根据医生所述，记者整理了目前有的各类痔疮手术方式，并列出了简单介绍，供大家参考。
肛肠科病房里时不时传来几声惨叫，那声音仿佛是被痛苦狠狠揪住，让人听了不禁头皮发麻。有人说，做完痔疮手术，“菊花”处就会永远留下一道狰狞的刀疤，就像一道无法抹去的痛苦印记。这些在江湖上流传的“传说”，把不少被痔疮困扰的人劝退，让他们对手术望而却步。
痔疮手术到底有多痛？一位肛肠外科女医生勇敢地站了出来，亲身体验了一把，一起来看看她的真实感受。
2023年，作为浙江省人民医院肛肠外科医生的戴俏琼做了“内剥外扎”的痔疮切除术。“痔疮是在我怀孕的时候冒出来的，平时没什么明显症状，只有在洗澡的时候，才能稍微摸到那么一点点凸起。”她想起每次查房，总能看到有的患者被疼痛折磨得满脸扭曲，不停地喊痛。她心里就犯起了嘀咕：“这痔疮手术到底有多痛？教科书上可没写这个。”虽然自己的痔疮还没到必须要割的程度，她还是决定提前把这痔疮割了，只为亲身体验一下。
手术那天，戴俏琼医生躺在手术台上，看着医生们忙碌的身影，回想起自己平时给患者做手术的场景，也第一次有了紧张的情绪。 “你要说不痛，那肯定是骗人的。”戴俏琼医生回忆道，“毕竟有个刀口在一个每天都要用到的部位，只要一用力，伤口就会有痛感。但是，只要你不乱动，安安静静地躺着或者坐着，就没什么感觉。”
戴俏琼医生说自己是个耐痛度极高的人，就连生孩子的时候，她都没觉得有多痛。她是个南方姑娘，性格却爽朗得像北方女孩，做事雷厉风行。周五做完痔疮手术，周六她还出去溜达了一圈。周一，她就回到工作岗位，开始坐诊。
此后，戴俏琼医生在查房的时候，遇到被疼痛折磨得痛哭流涕的患者，看着他们痛苦的模样，她就像一位知心大姐姐一样，温柔地安慰道：“这个手术我也做过的，你现在躺着是不是没那么痛？别把这种疼痛的情绪放大，咬咬牙、熬一熬，很快就会过去的。”患者们听了她的话，想着医生也做过这个手术，心里踏实了许多。
不过浙江省中医院肛肠外科徐利主任中医师也说：“不同时期、不同状况的患者做痔疮手术的感受是完全不一样的。”这就好比爬山，如果你在山脚下就开始犹豫不决，等爬到半山腰，体力不支的时候再去做手术，那肯定会疼得死去活来；但如果你在病情还没有进展到比较严重的阶段，就像刚到山脚下，就果断选择手术，那疼痛感就会大幅减少。
“网上的焦虑言论，大家不要太相信。”徐利医生说，“一般来说，如果有症状，经过保守治疗一个月还没有改善的患者，建议尽早来就医，别把小痛拖成了大痛。”
让医生印象深刻的难割痔疮
从业20年只做过5例
然而，有一些特殊的痔疮手术，即便对那些手术经验极其丰富的肛肠科医生而言，也是不小的考验。
“血友病患者的痔疮手术，难度极大。”徐利医生感慨道。她从业已有20年，遇到过5例血友病患者的痔疮手术。
血友病是遗传性出血性疾病，因血液中缺乏关键凝血因子，导致凝血功能障碍。患者就像身体里少了“刹车”装置，一旦受伤，血液难以止住，常因小伤血流不止，严重时危及生命，只能依靠补充凝血因子等综合治疗控制病情。
“痔疮手术本身出血量不小，对普通患者尚在可控范围，但对血友病患者却是巨大挑战。”徐利医生解释，“血友病患者手术前必须输注凝血因子，手术一般在凝血因子注射后半小时内进行，否则被患者代谢掉就会失效，术中出血将难以控制。”
（下转B06版）