韩富强 北京中医药大学硕士，善望诊和脉诊，临床以内外结合治疗甲状腺结节、消化功能障碍、慢性咳嗽、慢性咽炎、睡眠障碍、排尿障碍、男性生殖功能障碍等见长。 坐诊时间 咏芝元国医馆：周二下午、周日上午。
口述 韩富强 记录 亦宣 记者 潘雷
去年9月，我接诊了一位79岁的甲状腺结节患者，她是当年8月份超声查出甲状腺两侧各有一枚低回声结节，虽然不大，但因为边界毛糙，内可见钙化，被分为4A类。
她拿着超声报告问了不少医生，有的说随访观察即可，有的说有恶变可能建议穿刺，这让她很焦虑，无法安心入睡。那么这个4A类结节到底要不要紧呢？
4A类是甲状腺结节在彩声报告中的一个分级提示，临床上，甲状腺结节分为6类，根据结节的形态、边界、钙化、血流、纵横比等多项的描述得出一个等级划分。一般1-3类，绝大多数为良性，到了4类以后就开始有了一定恶变的风险，4A类的甲状腺结节恶变概率在5%-10%之间，是属于可控范围内的低风险结节，大多数是可以避免手术的。
甲状腺结节手术不是简单的一切了之，其一，甲状腺结节术后可能会出现声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难、甲状腺功能减退等问题，都是需要我们来慎重考虑的。其二，也要考虑甲状腺结节的再生性。
甲状腺结节就像一条被堵牢的河流里的淤泥、杂草，有一种方法是把这些淤泥、杂草挖掉，但要是河流的整体生态不改变，这些淤泥、杂草还是会出现的。甲状腺结节也是一样，可以手术把它切掉，但人的体质不改变还是有复发的可能。
像4A类这些低风险结节，除了定期随访外，我建议用中医药理气化痰、活血化瘀、软坚散结，同时改变人的整体生态体质，以防复发。
这位患者找到我后，我通过脉诊和望诊，辨证给她开了中药方，再通过局部穴位贴等外治手段给她全身调理。
喝了3个多月中药，她再去复查B超时显示甲状腺结节边缘清晰，未见明显钙化，已经降级为3类，她终于松了一口气。
还有个姓郑的男性患者，之前体检发现左侧有一枚大小为1.4×0.92厘米的结节，且边界欠清，边缘毛糙，回声不均，也被分为4A类；右侧两枚结节，其中一枚0.95×0.57厘米。医生建议随访观察。
半年后复查，结果显示左侧那枚结节增大到了1.88×0.79厘米，而且新增了一枚边界欠清的结节，右侧也发现数枚结节。
他来我门诊，说害怕结节继续变大要手术，每天心神不宁。我四诊后，见其脉滑苔滑腻，诊断为痰热体质，认为可以边喝中药边观察。
喝了3个月中药，B超显示右侧较大结节为0.89×0.33厘米，左侧较大为1.0×0.5厘米，较之前有了明显缩小，他一下子有了信心。
又喝了3个月中药，他再次复查，报告显示左侧仅一枚囊实性结节，大小约0.19×0.15厘米，且边界清楚，形态规则，分为3类，意味着基本解除了癌变风险，他很高兴。
查出甲状腺结节，我们需要重视，但也不用过于焦虑紧张。情绪波动对甲状腺结节的影响不小，肝气不畅、难以抒发是造成甲状腺结节的一个重要原因，一定要放松心情。