陈英虎 博士，主任医师，博士生导师，浙大儿院感染科副主任。浙江省卫生领军人才，中华医学会临床病毒学分会委员，浙江省医学会感染学分会儿科学组组长。 专业方向：复杂性细菌性脑膜炎、重症EB病毒、发热待查、重症先天性巨细胞病毒感染、常规治疗失败的感染、多药耐药细菌的感染；传染病和各种常见病原的疾病谱、儿童细菌耐药情况，抗菌药物的合理选择。
笔述专家：浙江大学医学院附属儿童医院感染科 陈英虎主任医师
记者 林琳 通讯员 祝姚玲 陈梦茜
发热是儿童生病时常见的表现，一般比较容易被发现。通常来说，肛温≥38℃或腋温≥37. 5℃，定义为发热。37.5-38℃为低热，38.1-39℃为中度发热，39.1-41℃为高热，41.1℃以上为超高热，低于36℃视为体温过低。
大部分孩子属于急性发热，也就是发热时间≤7天，但也有一些孩子发热时间较长，或是有反复的，对于发热时间超过2周，体温37.5℃以上，经查体、常规实验室检查仍不能确诊的，我们称为发热待查。
2岁女孩高烧3天
一查竟是脑膜炎
有一个2岁的小患者，因为发烧3天来到我们医院，当时家长带了厚厚的一沓检查单，都是在当地医院做的检查。
家长说，孩子一直反复高烧，都在39℃以上，在当地医院挂了盐水，但是效果不好，血常规显示炎症指标很高，而且孩子吃不下饭，精神状态也有点差。
我们看了当地医院的诊断，是扁桃体炎。但结合孩子的实际状况，我们认为病情可能不那么简单——反复高热、精神差，且常规治疗无效，要怀疑存在颅内感染的情况。
经过进一步的腰穿检查，孩子果然确诊是细菌感染导致的脑膜炎，我们立即根据诊断结果为她进行了对症治疗。
孩子在我们这里住院治疗了一个月，整体恢复良好，目前已经顺利出院了。
这个孩子的家长对于孩子的病情还是很重视的，发烧当天就去了医院检查，常规治疗无效后立即转到上级医院进一步检查，所以孩子的病情没有耽搁，如果没有及时确诊，继续常规治疗，孩子的情况可能更严重，甚至治疗后留下后遗症。
孩子发热了
如何判断是否严重、需要就医
有的家长遇到孩子发热会非常紧张，但也有少部分家长没有足够重视，这两种态度都是不可取的。
孩子发热了，家长应密切观察孩子的状况。发热高低、持续时间长短，不能完全预测病情严重程度，但发热不退提示病情未被控制。儿童发热时，如果观察到以下情况提示病情较轻，暂时无需过度担忧，但仍需密切监测：
精神状态正常：眼神灵活，表情自然，无烦躁或萎靡，对周围感兴趣，愿意玩耍互动。
饮食与液体摄入尚可：会进食，食量可略减少，尿量接近正常。
肤色与循环良好：面色红润或轻微发红，无苍白、灰暗或发绀，手脚温暖。
呼吸平稳：呼吸不费力，无喘息，无呼吸急促，无鼻翼扇动、胸骨上凹陷。
其他表现：偶有呕吐或稀便，但不频繁，未导致脱水；无按压不褪色的红点或暗红色斑块、无疱疹等严重皮疹。
如果孩子存在以下情况之一，需要及时就医：
孩子年龄＜3月龄：小婴儿病情变化快，有发热即需就医。
发热时间长：＞3天，即使低热超过3天也需要就医。
高热或低体温：体温39℃以上，或低于36℃，需要就诊。
伴随预警症状：如精神萎靡、嗜睡、抽搐、颈部僵硬、吞咽困难、疼痛明显、活动明显减少、呼吸快或费力、面色稍苍白或灰暗、手足凉、皮肤花斑、皮疹、尿量减少等。
另外，有基础疾病的儿童如出现发热，建议及时就诊。
发热背后有很多原因
在家可以这样处理
很多原因都会引起发热，比如感染性疾病、免疫性疾病、肿瘤性疾病。
一般来说，7天以内的发热以感染性疾病可能性大，伴随表现往往提示感染在哪里，如有咳嗽，提示呼吸道、肺部感染；如有吐泻，提示胃肠道感染；精神差、烦躁、哭闹、脖子硬、头顶隆起、抽搐，提示颅脑感染；＜1岁儿童不伴其他表现的发热，常规要查尿常规，关注泌尿系统感染。
冬春季节发热患者大多数为病毒感染，比如流感病毒、合胞病毒等；夏季则以肠道病毒为主；最近一段时间来就诊的患者中，腺病毒、副流感病毒感染的较多。
如果孩子发热超过14天，经2-3次门诊就诊仍不明确原因的，需要住院查明发热原因。
家庭成员中2人及以上先后或同时发热，需关注疾病的传染性。
在无需住院或就医的情况下，家长可以通过以下方式帮助孩子在家缓解：高热时体温＞39℃：需要口服退热药，如布诺芬、布洛芬栓，或对乙酰氨基酚。退热药间隔4小时以上。
低-中度发热时，可以采取物理降温，比如：
①冰袋/冰敷：用毛巾包裹冰袋置于腋下、腹股沟，每次≤20分钟，避免冻伤；
②温水擦浴：用32-34℃温水擦拭四肢、背部，利用水分蒸发散热；禁酒精擦浴，可能引发中毒或寒战；
③退热贴：凝胶贴片通过水分蒸发吸热，适用于额头或太阳穴；降低环境温度：保持室温22-25℃，通风但避免直吹冷风。