记者 俞茜茜 林琳 周文锐
通讯员 方序 陈丹
当杭州因数字经济“六小龙”闪耀创新版图时，在医疗健康领域，层出不穷的创新技术和前沿理念，正从多个维度重塑“生命方程式”，破译对抗癌症的生命密码。
从20世纪70年代至今，从肿瘤发生机制、肿瘤早期预警、早期诊断与干预一直到肿瘤功能手术及一体化综合治疗，浙江大学医学院附属第二医院肿瘤中心秉承“患者和服务对象至上”的核心价值观，一直以来领跑全国，位居全国综合性医院肿瘤学科第一方阵。
2025年4月15日—21日是第31个全国肿瘤防治宣传周，主题是“科学防癌 健康生活”。
秉承“创新基因”，近年来，浙大二院肿瘤创新诊治团队不断开拓创新，推动肿瘤诊治向精准化、微创化、智能化方向纵深发展，为众多肿瘤患者带来新的希望。今天，我们就来认识一下浙大二院肿瘤中心众多优秀团队中的6个创新诊治“超能团队”。
大肠外科团队：
达芬奇手术机器人加持
完成“不可能的任务”
近年来，结直肠癌的发病率持续攀升，使得手术医生面临着越来越多高难度的挑战。而达芬奇手术机器人技术的加持，犹如一把作战 “利器”，带来了翻天覆地的变化，它让曾经被视为难以完成甚至不可能完成的手术，如今都成为了现实。
浙大二院大肠外科李军主任医师说，超低位直肠癌保肛手术一直是大肠外科领域的一大难题。以往，由于手术操作难度大，部分患者不得不面临永久性造口的痛苦，这不仅严重影响了患者的生活质量，也给患者带来了巨大的心理负担。
“然而，借助达芬奇手术机器人的精准操作，我们成功为多位超低位直肠癌患者实施了保肛手术。” 前不久，李军就遇到一位20多岁的小伙子，被诊断为超低位直肠癌，肿瘤距离肛门仅有3厘米。传统手术方式需要切除肛门并进行造口，这让患者和家属都难以接受。
“我们详细评估患者病情后，决定术前先采用新辅助化疗，使肿瘤缩小到一定范围后，再采用达芬奇手术机器人为其进行保肛治疗。手术过程非常顺利，机器人机械臂精确地切除了肿瘤，保留了肛门功能。”李军介绍，手术过程中，机器人的机械臂能够深入到盆腔的狭小空间，精确地切除肿瘤组织，同时完好地保留肛门括约肌和周围的神经血管。术后，患者不仅避免了永久性造口的痛苦，而且肛门功能恢复良好，生活质量得到了显著提高。
此外，肠癌患者术后还面临着复发率较高的问题。数据显示，肠癌患者术后5年内复发的比率在30%左右，尤其是多次手术导致的疤痕粘连，导致再次手术更为棘手。有了达芬奇手术机器人的辅助，不仅能够精准出击，同时还能“左右开弓”，一边切除肿瘤一边止血，极大地提升了手术效率。
浙大二院大肠外科徐栋主任医师介绍，随着结直肠肿瘤手术量的不断增加，浙大二院大肠外科运用达芬奇机器人手术平台为患者提供服务的数量也在迅速增长。2024年，达芬奇手术机器人辅助下的肠癌手术量已突破300台，并且每年都以惊人的速度在递增。
在浙大二院大肠外科，达芬奇手术机器人将微创理念推向了一个新的高度——从微创走向无创。
无切口手术，即“经自然腔道的无切口手术”（NOSES），是指通过患者的自然腔道，将手术中切除的标本取出，从而避免在患者腹部留下任何切口。这种手术方式不仅减少了患者术后的疼痛，还加快了术后康复的速度。
“前不久，我们就为一位肿瘤较小且位置合适的肠癌患者实施了无切口手术。手术中，通过达芬奇手术机器人完成了肿瘤的切除、淋巴结清扫、血管离断以及肠管吻合等一系列操作。由于肿瘤较小，我们通过肛门口将肿瘤顺利取出，避免了腹部切口的产生。整个手术过程非常流畅，耗时短，患者术后恢复迅速，疼痛明显减轻。”徐栋说。
据悉，目前能够熟练开展无切口手术的团队并不多，这不仅对患者的肿瘤大小有一定的要求，还对医生的机器人手术操作熟练程度提出了很高的要求。
达芬奇手术机器人的加持，为结直肠癌治疗领域带来了革命性的变化。它凭借其精准、灵活、微创的优势，让许多原本不可能完成的手术成为了现实，为广大患者带来了新的希望和生机。
妇科生殖团队：
鱼与熊掌可兼得
根治肿瘤同时保护生育力
宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌，这三大妇科恶性肿瘤在女性恶性肿瘤中的发病率一直居高不下。随着大家健康意识不断提高，很多恶性肿瘤都能够被早期发现，大部分的宫颈癌是在50岁之前被发现的。早发现虽然能够进行早干预，但同时也引发了新的问题——对于育龄期的妇女，尤其是有生育需求的妇女而言，如何在根治肿瘤的同时兼顾生育力？
浙大二院妇科陈学军主任医师说，传统的根治性手术往往要切除子宫或是卵巢，这对于女性是非常痛苦的，即便能够保留下来，术后的放化疗也会对卵巢和子宫功能造成毁灭性的影响。
他曾接诊过一位不到30岁的患者，来就诊时发现有双侧卵巢肿瘤，经过初步检查，医生判断是恶性肿瘤。按照治疗规范，卵巢肿瘤根治性手术需要切除子宫、卵巢、输卵管，这样能够减少肿瘤的复发概率，但也剥夺了这位患者做母亲的权利。
考虑到患者迫切想要生育的意愿，妇科和生殖科进行了多次MDT讨论，考虑肿瘤尚在早期，恶性程度低，按照国际指南标准，考虑计划手术中尽可能保留卵巢功能，同时术后马上介入辅助生殖流程。
手术中，医生切除了肿瘤较大一侧的卵巢，对于较小的一侧，部分切除后仍然保留了一部分健康的卵巢组织。术后两个月卵巢功能一恢复，患者立马到生殖中心做了辅助生育的治疗，术后一年，孩子平安降生，非常健康。“对于有生育需求的女性而言，如何在风险和需求之间寻找平衡，是一个很重要的点。”
然而，并不是所有患者都有保留生育力的可能。陈学军还接诊过一位26岁的宫颈癌女性，因为术前已经发生了淋巴转移，不得不完全切除子宫，但考虑到卵巢转移的风险较小，术中医生还是为她保留了卵巢，“这样在未来的十几年里，她还能保有正常的卵巢功能，对于她的生活质量也是有改善的。”
生殖医学科金敏主任医师表示，生育力保存不仅限于保留生育力手术方式，还有恶性肿瘤放化疗前生育力保存，如卵子冷冻或卵巢冻存。
“对于肿瘤患者而言，辅助生殖不仅能够提高生育的效率和成功率，还能够改善基因，让下一代免受相同的困扰。”金敏表示，卵巢癌等妇科肿瘤大部分是与基因相关的，有一定的遗传性，譬如BRCA基因携带者到60岁以上，有70%的概率得乳腺肿瘤或卵巢肿瘤。而辅助生殖技术能够通过基因的筛选，提前进行肿瘤基因的阻断，实现“优生优育”。
“多学科讨论能够在治疗前为有需求的患者制订生育力保护或保存的措施，包括卵子冷冻、卵巢冷冻甚至临床药物使用等。” 金敏提到，“我们希望通过更好的平台和更成熟的治疗方式，让妇科肿瘤患者也保有当母亲的权利。”
乳腺癌术后重建联合团队：
全国首创一站式联合门诊
“预防+重建”解决术后两大痛点
近年来，乳腺癌的发病率逐年上升，并且有年轻化的趋势。根据国家癌症中心统计，2022年中国乳腺癌新发病例数为35.72万例，在女性癌症中仅次于肺癌，占癌症新发病例数的15.6%。
浙大二院乳腺外科王晓晨主任医师说，门诊每周都会接诊不少乳腺癌患者，传统的乳腺癌手术是要切除整个乳房，包括胸大小肌和腋窝淋巴结清扫，很多患者还要接受术后的化疗和放疗，部分接受腋淋巴结清扫的患者会出现上肢淋巴水肿，小部分患者手臂会肿得非常厉害。
王晓晨接诊过一位年轻患者，第一次来门诊就诊时才20岁出头，未婚，胸部肿块已经很大，还有腋窝淋巴结转移，经过术前新辅助化疗和靶向治疗后做了乳腺癌根治性手术，同时做了乳房重建手术，术后又接受了局部放疗。但一年之后还是出现了远处转移和骨转移，好在经过及时有效的治疗，目前恢复良好，已经慢慢回归了正常生活。
“随着医学技术的进步和药物的不断创新，乳腺癌手术的创伤越来越小，不仅能够在切除肿瘤的同时尽可能保留乳房，相当多的患者也仅需要做前哨淋巴结的活检，不需要做腋窝淋巴结的清扫。有些患者虽然无法保留乳房，但可以在切除的同时或者分期进行乳房的重建和修复。”王晓晨说，目前乳腺癌患者整体的5年生存率达到80%以上，浙大二院的数据甚至可以达到90%以上，绝大部分患者经过系统规范的治疗，都能够和正常人一样生活。
而且，为了解决乳腺癌患者术后淋巴水肿及乳房缺失两大难题，浙大二院解放路院区和城东院区专门开设了乳腺癌术后重建联合门诊，由乳腺外科和整形外科的专家联合坐诊，为患者提供一站式服务。
浙大二院整形外科胡学庆主任医师说，去年联合门诊就接诊过一位乳腺癌局部晚期的中年女性患者，手术需要切除整个乳房，但患者腹部的脂肪比较充足，于是在切除的同时用她的腹部脂肪即刻重建了一个乳房。患者术后醒来时，外观上不会有残缺感。“通过这种‘变废为宝’的方式，不仅解决了患者的病痛，也能够更好地照顾患者的心理和情绪，帮助她们更快地重返社会和家庭。”
胡学庆从事乳腺癌术后淋巴水肿的研究已有20多年，临床上他也见过不少乳腺癌术后继发淋巴水肿的患者，因为上肢淋巴无法正常回流引起上肢水肿，严重的甚至会致残，这时候再治疗修复就很难了。
有没有办法提前预防？目前，联合门诊正创新开展预防性的淋巴管静脉吻合术，对于需要做淋巴结清扫的患者，在进行清扫的同时将破坏的淋巴组织连接到血管上，使淋巴液通过血管回流，与常规手术相比，只多了一个2厘米左右的切口，有望避免术后淋巴水肿和二次手术的可能。
“这个技术成熟后，未来可能会改变乳腺癌诊疗的传统观念。”胡学庆表示，目前联合门诊已经做了4例预防性的淋巴管静脉吻合术，患者术后均反应良好，目前为止没有出现淋巴水肿的情况。
肝胆胰外科团队：
自体肝移植、劈裂式肝移植、胰岛移植
打破大众对“移植”的认知边界
说到器官移植，很多人或许听说过肝移植、肾移植、心脏移植等，对于移植手术的理解，是先手术取出病变的器官，再移入健康的器官。随着医学技术的发展，如今的“移植”概念，已经突破了大众的认知边界。尤其在肝胆胰肿瘤诊治领域，当“自体肝移植”“劈裂式肝移植”“胰岛移植”等创新技术走进临床，传统的器官移植的概念正被颠覆。
浙大二院肝胆胰外科周波副主任医师介绍，因为大部分肝胆胰肿瘤早期都没有明显症状，很多发现时已经偏晚期。由于有些肿瘤位置特别刁钻，或病灶较多，同时还有肿瘤侵犯重要血管的情况，常规手术难以达到根治性切除。遇到这样的情况，就适合采用“自体肝移植技术”。
自体肝移植，顾名思义就是把自己的肝脏先暂时分离出来，在体外360°无死角地将肿瘤清除干净，再移植回体内。
“去年我们开展了20多例自体肝移植，通过这项创新技术，我们可以把一些既往不能切除的肿瘤，达到根治性的切除。”周波表示，当然，这对手术医生的要求也非常高，要对肝脏解剖结构了如指掌，还需要有丰富的手术经验和精湛的技术加持。
浙大二院肝胆胰外科郑翔副主任医师介绍，肝移植是许多终末期肝病患者的最佳治疗方案，但由于器官来源短缺，很多患者在等待的过程中失去了生命。而劈裂式肝移植技术可以缓解很大一部分患者的困境，让有限的器官资源发挥更大效能。
劈裂式肝移植，就是把肝脏分成两份，分别植入不同的两个患者体内，可以挽救两个生命。
“前不久我们刚做了一台劈裂式肝移植手术。供肝被精确分割为两部分，大的部分植入一名50多岁的成人患者体内，小的部分植入了一名先天性胆道闭锁的患儿体内。”郑翔表示，像这样“一肝两用”的手术方式，如今在临床上开展得越来越多，正在改变传统的“全肝移植”模式。
浙大二院肝胆胰外科李国刚副主任医师介绍，胰腺癌被称为“癌中之王”，目前手术切除是治疗胰腺癌的有效方法，然而全胰腺切除术后，患者会面临内分泌失调、血糖升高、消化异常等问题，生活质量严重下降。
浙大二院肝胆胰团队开创的全胰腺切除联合自体胰岛移植术，可以帮助保留患者自身内源性胰岛素分泌功能，改善术后营养和糖脂代谢状况。
李国刚说，胰岛移植虽然也有“移植”二字，但和传统的移植手术不同。胰岛移植是在全胰腺切除后，分离出正常的胰岛细胞，通过门静脉穿刺，将胰岛细胞输送至肝脏内，胰岛可以在肝脏上生长并分泌胰岛素。
据悉，浙大二院胰腺和胰岛移植中心拥有独立的临床人胰岛制备实验室、完备的胰岛分离设施、专业的胰岛分离实验室团队和临床胰岛移植团队，目前已完成了40余例临床全胰腺切除联合自体胰岛移植手术，所有的患者出院后均显示保留了一定的胰岛功能，部分患者出院后依然无须使用胰岛素和降糖药物，大大提高了出院后的生活质量。
消化内科团队：
“超级微创”保留器官完整性
突破“禁区”切除肿瘤
胃癌是我国消化系统中发病率和死亡率均排名第一的恶性肿瘤。世界卫生组织数据显示，全球每年新发胃癌病例约120万，我国约占50%。
浙大二院消化内科蔡建庭主任医师介绍，早期胃癌预后良好，五年生存率在90%-95%。而进展期胃癌患者，即使是外科手术、化疗、免疫治疗、中医中药等治疗多管齐下，患者的五年生存率仍不到50%。
“早期胃癌最大的特点就是没有明显症状，绝大部分都是靠消化内镜筛查出来的。这部分患者经内镜下黏膜剥离术（ESD）治疗，后续只需定期随访，可以说是属于临床治愈。”
蔡建庭主任医师说，ESD是指在内镜下将病变黏膜从黏膜下层完整剥离的微创技术，适用于胃肠道早期肿瘤的诊断和治疗，可以一次性完整切除一定面积表浅病变，具有创伤小、恢复快、费用低和并发症少等优势。
时至今日，消化内镜已摆脱最初仅作为疾病检查手段的固有印象，内镜下的各种治疗方法层出不穷，适用于众多消化道疾病的诊疗。随着以ESD为代表的微创诊疗技术在临床上广泛开展，“超级微创”的理念应运而生。
什么是“超级微创”？浙大二院消化内科贾立涛副主任医师介绍，超级微创手术（SMIS）的概念，是对于需要外科干预或长期药物治疗效果不理想的疾病，在保持人体解剖结构完整的基础上，切除病变，达到治愈疾病目的的手术。
由于消化道为人体的自然腔道这一特点，消化道的超级微创手术相对易于实施。在保证器官结构完整性的基础上祛除病变，实现“治愈疾病，恢复如初”的目标。在未来医疗领域，基于保持人体解剖结构的完整性，达到祛除疾病目的的新技术、新方法，都将成为医学的发展方向。
近年来，保留器官完整性的超级微创手术在胃肠道疾病中的应用越来越广泛。浙大二院消化系统肿瘤多学科诊疗团队在实践中创新，完成了一系列高难度的超级微创手术。
68岁的汪阿姨在胃肠镜体检中发现了十二指肠乳头部位的巨大侧向发育型肿瘤，活检病理提示为“管状绒毛状腺瘤伴低级别上皮内瘤变”。
蔡建庭主任医师说，相较传统外科手术，内镜下治疗十二指肠乳头部肿瘤具有能够保留器官功能、创伤小、安全性高、并发症发生率低、术后住院时间短等显著优势。但由于十二指肠特殊的解剖部位，毗邻脏器的特殊性及危险性，目前仍为内镜手术的“相对禁区”，需要手术医生具备娴熟的内镜技术。
制订了详细手术方案后，手术先采用ESD整块切除病变；再采用ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）放置胆管支架及胰管支架，减少术后并发症。汪阿姨的手术很成功，这也是省内首例累及十二指肠乳头的ESD切除术。
肿瘤内科团队：
“魔法子弹、以毒攻毒”
走投无路时在这里柳暗花明
对于肿瘤患者而言，药物是重要的治疗手段之一。然而，每种抗肿瘤药物都有其局限，使用一段时间后可能会产生耐药性。部分晚期肿瘤患者在长时间的治疗之后，或许会面临“无药可用”的困境。
浙大二院肿瘤内科翁姗姗副主任医师接诊过一位20多岁的小伙子，他的妈妈是乙肝患者，他在一次体检时查出肝细胞肝癌，且已经到了晚期，在医院做了标准治疗失败后，没有了其他医疗选择，且存在多发转移病灶。
就在他为“无路可走”感到迷茫和绝望的时候，恰好看到浙大二院肿瘤研究病房正在开展一项相关的临床研究，可以试用新药，他便抱着试试看的心态报名参与了。让他没想到的是，经过新药的治疗，他的病灶明显缩小，肿瘤也得到了有效的控制超过一年半的时间。
“以前很多人觉得参与临床研究就是当‘小白鼠’，其实对临床研究的认识并非如此。对于常规治疗效果不佳的患者，肿瘤研究病房能够给他们提供新的希望和机会，当然，并不是非要等到‘走投无路’了才能来，在这里除了新药试用，还有机会接触到一些在国内外最新的诊治手段，对患者来说肯定是有积极意义的。”整个临床研究的设计、实施和结果，均受到国家和医院相关部门，如伦理委员会的监管，维护患者利益。
从2023年9月成立至今，肿瘤研究病房平均每月接诊200-300例患者，有不少患者都在这里“扭转了命运”。
肿瘤内科钟献副主任医师说，肿瘤治疗过程中遇到耐药是一种很常见的情况，需要医生不断寻求更合适的治疗手段。
他接诊过一位30多岁的肠癌患者，治疗期间用了各种靶向药物，做了化疗，但肿瘤指标始终居高不下，在肿瘤研究病房，医生给他用上了国外新上市的靶向药物ADC，这种药物又被称为“魔法子弹”——头部是单抗靶向药物，尾部是化疗药物，中间是一个连接子，就像一枚“子弹”。
钟献说，常规的化疗药物对普通细胞也有杀伤，副作用较大，如何让它精准地“瞄准”肿瘤细胞？这时候头部的靶向药物就发挥了作用，可以像导航一样精准识别肿瘤细胞，让药物更有针对性，同时也能够更好地减轻耐药性。经过一段时间的随访，这位肠癌患者的肿瘤指标已经逐渐稳定，病情也控制得很好。
“我们还在研究一种特异性病毒疗法，可以简称为以毒攻毒。”肿瘤内科陈佳琦副主任医师介绍，经过“设计研发”后的病毒，能够有针对性地感染肿瘤细胞而不损害普通细胞，毒性与放化疗相比更小，对于患者来说副作用更易承受，可能就像得了一场小感冒，“这种疗法目前适用的癌种是肝癌，在未来的一两年有望投入临床应用。”
陈佳琦表示，临床研究的目标是将低效高毒的药物变成高效低毒的药物，将不可治愈变成可治愈。相信随着医学的发展，肿瘤治疗的手段会越来越多，“希望肿瘤患者不要轻言放弃，前方总有光亮”。