记者 张慧丽 通讯员 王蕊 谢宗睿
距离上一次手术不到一年，老李的肝癌复发了。作为一名放射介入科医生，老李很清楚，自己的问题很棘手，二次手术不是不能做，想要根治却很难。
思来想去，准备接受再次手术的前一晚，老李打了一个通话时长并不短的电话。放下电话，他连夜赶路300多公里，来到杭州。
多年乙肝发展成肝癌 微波消融术后不到一年复发
老李有多年的乙肝病史，年轻时治疗不太规律。作为一名临床医生，他的工作压力和强度很大，熬夜是家常便饭，再加上偶尔应酬不得不喝酒等种种因素，老李一步步走上经典“三部曲”的路——肝炎-肝硬化-肝癌。
确诊肝癌那年是2017年，老李正好50岁。病灶不小，直径最大处4.5cm，万幸位置还算好，肿瘤不靠近主要血管、胆管等重要部位，也没有远处转移。
老李赶到上海做了微波消融术，治疗还算成功。
然而，术后不到一年，老李的肝癌复发了。这次复发，肿瘤细胞侵犯至肝门静脉，在门静脉右支形成了一条长长的癌栓。门静脉是人体内十分重要的血管，一边连着肝，一边连着胃、肠、脾的小血管，主要负责把小肠吸收的营养送到肝内“加工”，还负责清除体内的毒素等有害物质。而癌栓简单理解就是肿瘤细胞侵犯到血管后“抱团”，形成像血栓一样的物质，阻塞血管，对肝脏功能和血液循环产生极大的影响。
对于位于肝实质内且周边没有血管、胆管等重要结构的肿瘤，常规的手术或消融治疗方式可以得到不错的效果，但老李的情况，肿瘤直接侵犯至门静脉，治疗起来非常棘手，无法根治不说，治疗过程中还极有可能损伤血管，风险非常大。
老李清楚其中的风险，但眼前却没有更好的办法。他准备先接受再次手术，依然是微波消融。
其间，老李并没有放弃，在业内四处打听好的治疗方法。再次手术的前一晚，老李辗转联系到浙江大学医学院附属第一医院近血管和胆管部位难治性肝癌临床创新团队带头人，目的很明确，打听浙大一院在全国率先开展的一项国际前沿肿瘤消融技术——纳米刀治疗。
用“电”杀死肿瘤细胞的同时
选择性保护重要组织结构
常规的实体肿瘤非血管介入技术包括射频或微波消融（热死肿瘤）、冷冻消融（冻死肿瘤）、粒子植入（内照射）等，而纳米刀的原理和它们都不同，它是一种非热能消融技术，又被称为“不可逆电穿孔”。
“纳米刀用的是‘电’，在CT或超声引导下将两根电极针插入肿瘤部位，形成电场，通过高压脉冲电流在肿瘤细胞膜上形成多个纳米级的永久性不可逆电孔，破坏细胞内外平衡，在使得肿瘤细胞凋亡的同时，不会引发周围正常组织的损伤。”团队带头人解释，纳米刀的作用对象只针对细胞膜的脂质双层，对缺少磷脂双分子层的支气管壁、血管、胆管、胰管及神经等组织结构膜不产生影响。“简单理解，由于肿瘤细胞和周围管道组织结构的细胞不同，纳米刀选择性地保护了周围结构，只针对性地杀死肿瘤细胞。因此，特别适用于那些位于血管、胆管等关键解剖区域的肿瘤，具有较高的精准度和安全性。”
电话中，两人仔细交流了病情。思前想后，老李下定决心，当晚赶路300多公里，直接从家里赶到浙大一院。
治疗效果没有辜负老李的百里夜奔。纳米刀治疗后，癌栓被成功消融。术后，老李正常生活了4年，生活质量得到非常大的提高。
2022年，老李的肿瘤复发，由于这次复发肿瘤长满了门静脉主干及左右两侧分支，同时出现了肝内子灶，肝功能受到了很大影响，且难以恢复，肝移植是唯一的方法。这一回，团队通过纳米刀治疗为老李消融门静脉主干上的肿瘤，取得了一定的效果，为他争取到了尽可能长的等待时间。
事实证明，团队从死神手里为老李抢回的时间没有白费。一年多后，通过国家卫健委COTRS系统分配，老李等来了肝移植的机会。在浙大一院，一位心怀大爱者捐献的肝脏，被顺利植入老李体内。术后，老李顺利出院。
现在的老李，作为一名放射介入科医生，依然坚守岗位，活跃在救治患者的第一线。死里逃生的经历，让他对相关疾病有了更深的认识，对患者也更多了一份换位思考的温情。
应用“取、消、灌、堵、照”五大招式
微创治疗是团队核心特色
我国是全球肝癌疾病负担最重的国家，且大多数肝癌患者在病因学、生物学行为上非常典型，即合并肝炎、肝硬化的“一人三病”，因此，如何在高效灭活肿瘤的同时，最大程度保护肝功能，是目前肝癌治疗的重点和难点。
外科手术切除是肝癌患者获得长期生存甚至治愈的最重要的治疗手段，但是部分肝癌由于位置特殊或侵犯血管，手术切除易出现出血、胆道损伤、肝功能不全等并发症，手术难度大、风险高。伴随医疗技术与理念的进步，近年来，各种微创技术不断涌现，为许多不能或不耐受手术治疗的肝癌患者带来了新生机。为此，浙大一院聚焦“近血管和胆管部位肝癌”，组建了一支包括超声医学科、放射介入科、肝胆胰外科、肿瘤内科、放射治疗科、病理科等多个领域专家在内的“小而精、小而强”的临床创新团队。
“微创治疗是我们团队的核心特色，针对近血管和胆管部位肝癌，应用‘取、消、灌、堵、照’五大招式，在不开刀的情况下，利用人体自然腔道或者微孔进行治疗。”团队带头人解释，“取”是指通过活检针取出身体深部的病变组织明确病理诊断，也包括取血栓等；“消”就是用射频、微波、冷冻、粒子等手段直接原位消除肿瘤病灶；“灌”就是将药物经导管直接灌入病变部位；“堵”就是将栓塞剂经导管送入需要堵塞的血管，止血或饿死肿瘤；“照”就是利用放射线杀死癌细胞。
将纳米刀治疗
用于多脏器难治性肿瘤
报道多个国际首例病例
目前，团队年平均介入手术量超3万例，开展全身各类脏器介入超声诊疗项目。以最具先进性的微创诊疗方法之一——纳米刀治疗为例，团队近年来将纳米刀技术用于多脏器的难治性肿瘤，报道了多个国际首例，建立了纳米刀培训中心和研发基地，撰写了3项指南共识，牵头开展了多项前瞻性多中心临床试验，并成功实现2台设备转化，其中1台获得美国FDA（食品药品管理局）认证。
纳米刀肿瘤消融技术由美国研发，2015年获国家药品监督管理局批准用于肝肿瘤和胰腺肿瘤治疗。“当时，浙大一院率先引进该技术。经过多年的临床应用与研究，我们也发现了这项技术存在的缺陷并进行了创新性改进。”团队带头人介绍，纳米刀治疗属于非热能消融技术，不产生任何热量，当消融结束，电极针退出体外的过程中可能带来两个问题——出血及针道种植。为此，团队进行了大量研究，创新研发出电热复合纳米刀技术，在退针过程中对电极针进行加热，同时解决出血及针道种植问题。
此外，浙大一院作为国内首批开展钇-90治疗的单位之一，自2022年8月开展首例治疗以来，已相继使许多“不可治”的肝胆胰肿瘤重新获得根治性手术切除或者肝移植的机会，并研发新型钇-90栓塞微球，具有制备简单、易于临床自动化模块标记和推广、标记稳定性强等诸多优点，只需要手术前在科室里操作配置，场地要求不高，更不依赖大型设备，价格仅仅是国外产品的八分之一。
纳米刀、射频消融、放疗、化疗……
83岁老爷子肠癌多发肝转移
“一站式”服务缩短就诊流程
得益于团队的多学科性，包含超声医学科、放射介入科、肝胆外科、放射治疗科、病理科和肿瘤内科在内的省内乃至国内顶尖专家，为患者提供更全面、精准的肝癌诊断和治疗方案，诊断、治疗、随诊“一站式”服务，明显缩短就诊流程。83岁的单爷爷就是获益者之一。
2023年，单爷爷肠癌转移至肝脏。那一回，超声医学科专家通过纳米刀治疗为单爷爷消融了肝脏处3.7cm×4.2cm大小的转移灶。过了一年，单爷爷又出现了肝脏多发转移灶，由于位置不佳，有些转移灶几乎贴着胆管生长，形状不规则，不便于布针。在多学科讨论后，单爷爷转至放射治疗科进行放疗。同时，肿瘤内科专家为他调整了化疗方案，经过十余次放疗，多个转移灶明显缩小，拉开与血管、胆管等重要结构间的距离，随后通过射频消融取得较好的疗效。
“越复杂的问题，越需要多学科合力解决，为患者制订个性化方案的同时简化就诊流程，切实增强患者就医可及性。”
推动临床科研技术创新转化
提高医疗服务水平
与技术应用能力
最终回馈临床
团队带头人表示，未来，团队将重点围绕提升医疗服务水平与技术应用能力、推动临床科研技术创新转化、提高医疗质量安全水平、加强学科建设与交叉融合、加强专科人才队伍建设、推动智慧医疗发展、加强社会服务与科普宣传等方面展开工作。
希望通过三年建设，在“肝癌”单病种诊治上，加强临床诊疗技术创新、应用与研究，打造人才团队核心竞争力，促进门诊量、手术量显著提升，区域外患者数量和省内外知名度明显上升，以满足群众看病就医需求和看病不出省的要求，形成辐射长三角乃至全国的影响力。