为深入落实人才强省首位战略，以人才助推公立医院高质量发展，浙江省卫生健康委、浙江省财政厅联合启动实施浙江省“小而强”临床创新团队建设项目。
“小而强”临床创新团队主要面向浙江省重点需要解决的多发、高发、疑难疾病，组建优势人才团队，开设专病门诊，协同技术攻关，提高疾病诊疗效果，打造临床特色品牌，推动医院特色化、差异化发展，更好满足群众看病就医需求，让优质人才资源、医疗资源、创新成果惠及更多群众。
2025年2月7日，浙江省正式发文公布首批“小而强”临床创新团队入选名单。浙大一院共有五个团队入选，胰腺囊性肿瘤“小而强”临床创新团队是其中之一。
记者 金晶 通讯员 王蕊 江晨
“看到你们有这个门诊，过来看一下。”
“终于找到‘组织’了。”
这是不少胰腺囊性肿瘤患者，来到浙江大学医学院附属第一医院胰腺囊性肿瘤专科门诊、胰腺囊性肿瘤多学科联合门诊就诊时，说的第一句话。
在找到“组织”之前，他们中的有些人，被体检报告中的“胰腺囊性肿瘤”吓得惶惶不可终日，找不到就诊的方向。
有些人，在不同医生给出手术、随访等不一致甚至相反的诊疗意见时左右为难；还有些人，不停看医生，不断做检查，想借此平息自己的焦虑……
“患者的所有不安和迷茫，身为医生，我们感同身受。”浙大一院肝胆胰外科团队和胰腺囊性肿瘤打了20多年交道。面对这个极度狡猾、隐匿性很强的“敌人”，从最初小心翼翼地摸索、实验开始，经历过失败，总结过教训，到后来渐渐找寻到诊疗规律。
如今，团队已逐步形成了一整套胰腺囊性肿瘤鉴别诊断治疗的“浙一方案”，矢志打造“浙江方案”“中国方案”。
最近，浙大一院肝胆胰外科胰腺囊性肿瘤15人诊疗团队成功入选浙江省“小而强”临床创新团队。站在新的起点，团队有了新目标：持续的技术创新，推动胰腺囊性肿瘤在智能诊断、科学预防和精准手术方面取得更大突破，为患者带来更好的临床获益。
居高不下的漏诊率和误诊率 这是世界性难题
“胰腺囊性肿瘤鉴别诊断难，漏诊率、误诊率高。”浙大一院胰腺囊性肿瘤临床创新团队带头人坦言。
“在年轻肝胆胰外科医生的心目中，胰腺囊性肿瘤绝对算是狡猾又难搞的‘对手’之一。”团队临床负责人也直言。
胰腺囊性肿瘤种类繁多，最常见的有四种类型：胰腺浆液性囊性肿瘤、胰腺黏液性囊性肿瘤、胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤、胰腺实性假乳头状瘤。
“病理类型多，涵盖良性、癌前病变、低度恶性或交界性肿瘤，且影像学表现复杂多变，导致胰腺囊性肿瘤误诊率居高不下，亚型的鉴别诊断及恶变特征的识别成为世界性难题。”
临床负责人提到，针对不同亚型的胰腺囊性肿瘤，其治疗决策可能截然不同。“比如胰腺浆液性囊性肿瘤，恶变概率极低，一般来说如果没有腹胀腹痛等症状，可以不手术，定期随访就好；如果是胰腺黏液性囊性肿瘤，通常需要手术，术后病理提示癌变了，再做辅助治疗，没癌变，术后定期随访；胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤，针对不同亚型，要看其是否有高危因素，如有，手术，若没有，定期随访；而胰腺实性假乳头状瘤就是低度恶性肿瘤，有复发转移风险，需要手术切除，定期随访。”
因此，如何准确诊断胰腺囊性肿瘤的亚型，是制订合理治疗方案的关键，对医生的知识、经验和技术提出了很高的要求。
一位误诊患者带来的启发
胰腺囊性肿瘤的多学科诊疗
由此开启
最早，胰腺囊性肿瘤的诊治，往往由肝胆胰外科医生单打独斗。
“2013年，一位女患者的经历给了我们启发，让我们意识到胰腺囊性肿瘤的复杂性，一定要多学科切入，才能更好地鉴别诊断，制定治疗策略。”
团队带头人提到的那位患者，18岁时因胰腺囊性肿瘤做了手术，医生为她进行囊液内引流后，将囊肿和肠子缝合便结束了治疗，并未切除囊肿。12年后，30岁的她因腹胀腹痛来到浙大一院就诊时，囊肿变得非常大，CA199肿瘤指标已轻度升高。经过及时的手术切除，术后病理提示为胰腺黏液性囊性肿瘤，可惜，囊肿已癌变。
“像黏液性囊性肿瘤，它的终身癌变率达百分之百，确诊时就应该及时手术切除。”遗憾痛心之余，整个团队想做点什么。随后，由肝胆胰外科牵头，召集了病理科、影像科、超声内镜团队等专家共同研讨该患者病例，由此在全国率先开启了胰腺囊性肿瘤的多学科诊疗。
正是那一次的讨论，让胰腺囊性肿瘤诊疗团队坚定了多学科诊疗的必要性。
为了更好地了解胰腺囊性肿瘤，团队将十多年来关于胰腺囊性肿瘤的手术病例进行汇总，开展回顾性分析和讨论，最终从大量病例中揪出了一些误诊病例，逐一进行讨论和学习，并将它们制作成幻灯片方便交流。
当时，全国的医生对胰腺囊性肿瘤的了解少之又少，团队常常受邀去全国做分享，并接收了不少同行推荐过来的疑难复杂病人。
在此基础上，2022年5月，团队出版了国内首部《胰腺囊性肿瘤典型病例诊治与解析》，精选了66例典型及疑难胰腺囊性肿瘤诊治病例，总结误诊漏诊经验教训，推动全国胰腺囊性肿瘤诊治水平进一步提高。
开设多学科门诊
创新设立专病门诊
亚型鉴别准确率提升30%
早期癌变检出率提高25%
作为全国最早开展胰腺囊性肿瘤多学科诊疗的团队之一，十多年来，他们一直深耕胰腺囊性肿瘤的诊断和治疗。
在浙大一院，针对胰腺囊性肿瘤的住院患者，团队每周都会常规开展多学科诊疗。随着门诊患者对多学科诊疗的需求越来越强烈，去年7月，浙大一院胰腺囊性肿瘤多学科门诊正式开设。多学科门诊由肝胆胰外科牵头，联合影像科、超声介入科、消化内科、病理科等核心科室，打造集精准诊断、个体化治疗及全程管理于一体的特色诊疗平台，每周五上午为患者服务，每次门诊接诊10名患者。
胰腺囊性肿瘤多学科门诊开设以来，实现了亚型鉴别准确率提升30%，早期癌变检出率提高25%。
47岁的沈女士去年9月体检发现胰腺囊性占位，病灶位于胰腺颈部，大小约3.7cm×2.5cm，肿瘤标志物正常。由于病灶所在位置特殊，做外科手术的话需要切除身体的6个脏器，包括部分胃、胰头、十二指肠、胆总管、胆囊和一部分空肠，对身体损伤非常大，术后并发症发生概率也较高，因此，当外院医生建议沈女士手术时，她犹豫了。辗转多家医院，打听到浙大一院胰腺囊性肿瘤多学科门诊，便挂了号前来就诊。
经现场四位多学科专家综合评估，考虑沈女士的囊肿更像是寡囊型浆液性囊性肿瘤，首先需要和黏液性囊性肿瘤进行鉴别诊断，建议沈女士做超声内镜下胰腺囊肿穿刺手术。
最终，囊液送检指标提示为浆液性囊性肿瘤，该亚型恶变概率极低，且病灶大小也没有引起相关症状，年度随访观察即可，沈女士避免了一场要切掉6个脏器的大手术，直呼“太幸运”。
为进一步回应患者需求，今年1月，浙大一院又创新性开设了胰腺囊性肿瘤专科门诊，旨在为更多受胰腺囊性肿瘤困扰的患者进行初筛和明确诊断，建立专病随访团队，针对不同亚型患者制订相应治疗方案及标准化随访方案，并进行专员随访，未来将设立数据库，建立预测大模型，将筛查的关口进一步前移。
构建全链条创新体系
提升胰腺囊性肿瘤诊疗规范化水平
胰腺囊肿，最困扰患者的是担心囊肿癌变。什么时候癌变、如何随访监测？
团队利用新技术，基于多组学手段，帮助患者早期发现即将癌变或一定会癌变的胰腺囊性肿瘤从而进行有效干预。“比如抽取囊液做基因测序寻找突变点，如果突变比例高，风险就大，那么就要及时筛查跟进干预。除了囊液基因测序，在基础研究上，明确哪些基因会导致癌变，我们可以从建造模型开始，将癌变基因剔除，从而杜绝癌变发生。”
在筛查上，通过团队自主研发的人工智能AI影像诊断系统，可帮助识别高风险人群，进一步提高诊断准确率，协助临床重要决策。而针对那些癌变风险暂时较低，处于随访期但又十分焦虑、频繁做检查的患者，如有手术指征，可通过机器人辅助微创手术，在保留胰腺功能的基础上切除局部病灶，副作用小，将对胰腺的损伤降到最低。
依托省级重点实验室及医联体网络，浙大一院年诊疗胰腺囊性肿瘤患者超6000例，每年开展手术超过600例，年手术量居全国前列。
针对胰腺囊性肿瘤癌变机制尚不清楚的现状，团队一直走在创新诊疗的前沿，构建起覆盖“基础研究-精准诊断-微创治疗-全程管理”的全链条创新体系，形成具有国际视野和行业引领性的多学科交叉平台，为寻找癌变真相孜孜以求。
“通过临床创新团队的建设，我们将进一步完善胰腺囊性肿瘤诊疗体系构建，创新性地将人工智能、微创外科与转化医学深度融合，形成‘临床问题驱动科研攻关-技术创新反哺临床实践’的良性循环机制，通过持续输出技术标准、培养专业人才、优化医疗资源配置，显著提高我省胰腺囊性肿瘤诊疗规范化水平。”团队带头人说。