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浙江医师自创改良手术入路
记者 俞茜茜 视频记者 周文锐
通讯员 方序 鲁青
前列腺癌发病率正在逐年提升，浙江省内，前列腺癌发病率跃居男性恶性肿瘤第五位。浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科经霄副主任医师介绍，前列腺癌患者多为七八十岁的老年人，他们本身基础疾病较多，其中不少患者曾有过腹部手术史，最常见的就是疝气或阑尾炎手术。体内的人工补片和瘢痕粘连，给前列腺癌微创手术增加了难度，成为令人头疼的“拦路虎”。
前列腺癌手术遇上“拦路虎” 约1/4患者有腹部瘢痕问题
前列腺癌治疗从原来最早的开放手术到普通腹腔镜，再到现如今，迈入机器人辅助手术的时代。可以说，这项手术已经可以做到非常精准、微创。
但经霄发现，手术过程中还是会因为一些客观因素，影响手术进程以及患者术后的康复。比如有的手术过程中因为疤痕影响，或有些肥胖的病人，会给手术操作带来困难，也会影响术后的康复。
“我们之前就遇到过一位70多岁的前列腺癌患者，他年轻时双侧都做过疝气手术，腹部有两块补片。而前列腺癌微创手术从脐周的位置入路，需穿过腹部层层障碍，到达前列腺的位置进行手术。体内纵横交错的补片和瘢痕粘连，就像‘钢筋网’，阻挡手术路径。”
要顺利通过这片“钢筋网”，对手术医生来说是个不小的挑战。不仅要花费更多时间，稍有不慎还可能导致腹膜穿孔、腹腔脏器破裂。
“手术时，就像在盘根错节的老树根里‘拆弹’。”经霄这样形容。
“临床中，像这样的情况并不少见。”经霄粗略统计，前列腺癌手术患者当中，约有1/4的比例曾有过疝气或阑尾炎手术史。
另辟蹊径，创新改良手术入路
减少手术范围和创伤
临床中遇到这样的情况多了，经霄就一直在思考，如何将传统的前列腺癌微创手术进行改良，在确保安全的前提下，让患者的手术创伤更小，术后恢复得更快、更好。
能不能另辟蹊径，突破难题？从2021年开始，他开始改变传统思路。
因受到单孔机器人辅助腹腔镜手术的启发，经霄开始尝试将手术切口下移10厘米左右，从脐周位置入路改为耻骨上方位置入路。同时，改良设计穿刺孔的布局，将原来的5孔改为4孔，采用最小切口来解决问题。
“原来的前列腺癌手术从脐下入路，整个下腹部都是手术所需要经过的部位，手术分离的范围比较大。现在从耻骨上这个位置入路，手术分离范围差不多缩小到原来的1/3。”
经霄医生说，对那些有腹部手术史的患者来说，这样的创新术式改良，可以完美避开手术瘢痕区域，避免腹腔脏器的干扰。同时，手术操作更快捷直观，缩短手术时间，手术分离的范围和手术切口也缩小了，手术创伤更小，术后能够进行早期的下床活动，也能减少术后并发症，术后康复也更快。为患者节约了就医成本，减轻经济负担。
这项由经霄自创的改良术式，被命名为“浙大二院耻骨上腹膜外入路4孔法机器人前列腺手术”。到目前为止，已经有近千例前列腺癌患者因此获益。
现如今，该技术在临床中开展得越来越成熟，已入选《中国前列腺癌微创手术专家共识》，获得了国内同道的高度认可，并在多个地区的医院进行推广。
国内最早开展
机器人辅助前列腺癌根治术
24小时日间手术
从患者需求出发，实现技术的突破和改良，用巧思化解临床痛点，医学的进步，也就是在这样一次又一次的创新突破中得以实现。
“以前我们强调前列腺癌微创手术要实现‘三联胜’，即‘瘤控、尿控、性功能保护’，现在通过技术改良创新，我们还要做到术后快速康复，实现‘四联胜’。”
在经霄的医疗组里，一般会让患者术后6小时就下床活动，既促进肠道功能恢复，也降低了下肢深静脉血栓的风险。如果不是基础疾病特别复杂，一般95%-98%的前列腺癌患者都能在24-48小时内完成手术出院。
经霄医师介绍，“技术改良创新后，精准的解剖和缝合使得我们可以在确保患者安全的情况下，无需为常规的前列腺癌手术患者术后留置引流管。这样一来，患者在术后康复期的疼痛感会大大减少。放眼全国，能做到前列腺癌术后不放置引流管的医疗团队屈指可数。”
据悉，从2019年8月开始，浙大二院泌尿外科就在国内最早开展机器人辅助前列腺癌根治术24小时日间手术。快速康复的理念，已经深入到每个外科医生的骨髓里。