张瓞安 副主任中医师 从医已55年，继承杭城内科名家张硕甫的诊治思路，临床经验极其丰富，对肝胆、脾胃病的治疗，有较深的造诣，对中风后遗症、高血压、心脏病、脑栓塞、糖尿病等也颇有治疗心得。 坐诊时间 咏芝元国医馆：每周二上午、周六上午。
记者 谢谨忆
都市快报咏芝元国医馆的张瓞安老先生，有55年的中医内科临床经验，尤其擅治脾胃、肝胆方面的疾病，他认为细小的不同症状都是辨证的重要指向，所以问诊非常仔细。
“问得多，说明这个医生会想到的病越多，那诊断就可能越准确。”
比如肚子不舒服的患者，很多一进诊室就会先说自己“胃不舒服”。张医师说，其实不典型的胃病和胆囊炎，症状有点像的，都表现为肚子不舒服，吃东西后腹胀或痛，便秘，食欲变化等，这个时候就需要看主诊医生的判断功力了。张医师分享了一些诊断的技巧——
“胆囊炎患者通常是吃了油腻的食物会不舒服，吃很多没关系，但可能吃个荷包蛋就肚子痛了；胃不好的则多是吃胀气的食物会不舒服。胆囊炎痛起来时间不固定没规律的，不一定在进食前后才痛；胃病患者腹痛的时间则是固定的，比如每天都饭后半小时开始痛，或者每天都饭后两小时开始痛等等。现在有的医院分科过细，经验不足的专科医生有时候会缺乏这种横向比较的思维。”
有位68岁的女患者，几十年了，吃过饭后容易腹胀、水泻，然后似乎是肠的位置有点痛。随着年纪的增长这些症状越来越严重，有时候腹泻得她头晕眼花。一开始她去了大医院就诊，医生以“肠胃炎”为她治疗，但吃了两个月的配药后并无多大改善，她就想试试中药调理，经人介绍找到了张医师。
张瓞安经过仔细的望闻问切，认为这位女患者肠胃的症状，其实是胆囊不好引起的，从中医的角度讲她内湿很重，肝胆湿热，湿浊不清，宜疏肝利胆、清热祛湿治疗，并给她开了相应的中药方。
女患者说很明显的，吃之前的肠胃药，她的症状没什么改善，吃张医师调理肝胆的中药，症状就会减轻。她在张医师这里调理了近一年，现在肠胃功能恢复得很好，原来天天水泻，现在大便成形了，只稍微偏软烂一点，肚子也不痛了，以前的各种肠胃药也完全不用吃了，几十年的顽症算是告一段落。
“‘4F’人群要特别注意会不会有胆囊的问题。”
张老医师普及，所谓“4F”，是指：
Forty——40岁以上（年龄增长与胆囊功能减弱呈正相关）；Fat——肥胖（肥胖者胆固醇代谢异常增加胆囊炎风险）；Female——女性（雌激素等的影响使女性胆囊炎发病率比男性高3-4倍）；
Fertility——多次生育（多次妊娠使胆囊排空功能下降），这四类人群腹部不舒服，要尤其注意区分排查脾胃肝胆病。
“春天开始，湿气慢慢重起来了，我建议本身就湿气较重，肠胃、胆囊功能较弱的人，可以日常吃点中药祛祛湿。因为湿气重不仅影响肝胆，更会影响脾胃。脾胃的运化功能主要靠阳气，而阳气怕湿。一个人脾胃功能的强弱，直接关系着他的生命盛衰。”