李艳 浙江中医药大学硕士，针药俱佳，擅长中医内科和中医妇科疾病的治疗，如头晕耳鸣、呼吸道疾病、脾胃病、失眠、高血压、冠心病、风寒湿痹、亚健康、闭经、痛经、不孕不育、肌瘤囊肿、乳腺病、更年期综合征等。 坐诊时间 咏芝元国医馆：每周四下午、周日上午； 方回春堂三墩馆：每周三、周六全天，周四上午； 方回春堂城西馆：每周二、周五全天。
口述 李艳 记录 亦宣 记者 秦锋
中医诊病注重辨证论治、四诊合参，舌象常常能反映身体疾病的变化、病位及属性。
前段时间，来了一位31岁的男患者。他面色发黄，眉头紧锁，神情焦虑，一坐下就开始说起自己的苦恼。原来，他发现自己舌苔变黑，在其他医院治疗了半个月都没有改善，这让他十分担忧。
我仔细观察他的舌苔，舌体胖大，舌苔白腻，中段黑色苔。再询问他的症状，他说自己倦怠乏力、身体酸重、腰膝酸软，肩颈也酸。而且口干口苦，胃脘胀痛，口疮每月发作一两次。排便一天四五次，还不成形。最近因为家庭和工作事务繁多，睡眠很少，质量也差，容易醒，心情也变得烦躁易怒。
说实话，一开始这位患者的症状确实杂乱，让我有点无从下手。但我没有着急，而是详细询问辨证。考虑到患者正值壮年，舌苔呈现黑色，有可能是脾胃太虚弱了，管不住湿气，湿气在体内时间长了就变成了热，热不能散，脾胃阳气不升，清阳不得伸展，所以才会出现舌苔异常，以及身体酸重、倦怠乏力、口苦口干等症状。
于是，我决定用健脾升阳散火的中药来给他治疗。经过一段时间的中药调治，患者的舌苔逐渐改善，舌淡苔薄白，呈现出正常舌色。口苦口干的症状没有了，身体也变得轻松起来，排便次数减少，情绪也得到了缓解。接着，我继续为他治疗改善其他症状，以健脾益气、养血安神为主。半个月后，患者反馈睡眠开始改善，能够按时睡觉了，情绪也不再焦躁。
持续治疗一段时间后，他睡眠基本正常，胃脘胀痛减少，但排便仍不成形，脾虚湿盛的现象时有反复。他希望进一步改善身体状况，于是继续在我这治疗。
无独有偶，还有一位60岁的女患者。她是在新冠发烧后，发现舌苔发黑来就诊的。我观察她的舌象，舌淡紫，舌苔白腻，中间暗黑。她喉咙有痰，咽喉不适，排便有时不成形。因为舌色发黑，查不出原因，所以情绪烦躁。她说其他也没有不舒服的，胃口饮食正常，平时身体健康，很少就医。
我经过四诊合参后，认为患者虽然体温正常，但体内仍有热邪滞留的可能。我先试投了3剂中药，服后患者暗黑色舌苔减少，呈现黄腻苔，喉咙变得疼痛。这说明患者湿热郁滞三焦的症状显现出来了。所以接下去的方案就是要把堵在三焦的湿热都排出去。经过治疗后，患者身体恢复正常，咽喉疼痛消失，排便正常，舌苔也恢复了常色，便不再就诊了。
这两个病例让我感触颇深。看似同样的舌苔发黑症状，但其病症的寒热虚实属性却完全不同。这就要求我们必须仔细辨证论治。