吴玲玲 浙江大学医学院附属儿童医院发育行为科副主任、副主任医师
很多家长发现自己孩子学习数学有困难、学业表现明显落后于同龄人水平时，会很紧张，担心是不是孩子太笨。其实，有时候孩子出现这样的情况可能是一种病：数学障碍。
在《国际疾病分类》（第十一版）和美国精神病学协会发布的《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》中，数学障碍和阅读障碍、书写障碍等一起被归在“学习障碍（LDs）”下，是一种神经发育性障碍。但确诊数学障碍需要根据个体情况进行综合判断，干预效果也是因人而异，家长需理性看待。
我的学习障碍门诊中，就遇到过不少数学学习困难的孩子，约占三分之一，大多集中在幼儿园大班到小学二年级阶段。不久前，我接诊了一个这样的孩子：进入小学一年级，开始学习10以内的加减法，但是他还认不全1到10这几个数字，给家长造成了很大的困扰，后来他被诊断为数学障碍。
数学学习涉及关键信息提取、解码、推理、空间思维、工作记忆、视觉搜索等多个重要环节，与大脑额顶叶皮层和海马体功能有关，一旦这些功能失调，就会出现数学学习困难，例如：难以掌握数感和计算、推理困难、空间感不足。
患数学障碍的孩子如果同时存在读写障碍或注意力不集中，学习困难的症状就会更加明显。家长和老师可能误认为孩子“不用心”“懒惰”“态度不好”。其实，有时候并不是孩子主观不努力、不用心，而是他们确实存在这方面的困难，需要家长和我们医生的帮助。
数学障碍的确诊需要根据孩子在学校和家里的表现、作业情况，以及各种神经心理测评结果来进行专业的筛查和诊断。诊断标准里有一条：显著干扰了学业或职业表现或日常生活的活动。也就是说，对患者的学习、工作和生活造成了实质上的“功能性损害”才能下诊断。
举个例子，有些孩子虽然有一定的数学学习困难，但是在相对宽松的学习环境中并没有表现出来，没有功能损害，就不需要进行诊断。但如果这个孩子到了更严苛的学习环境，对学生的要求大幅度提升，数学学习困难就会显现出来，对孩子的日常学习生活造成显著干扰，这时才需要进行评估和诊断。
值得注意的是，数学障碍是学习技能发育障碍，因此诊断时要排除智力障碍、视力或听力障碍、神经系统疾病，以及其他精神心理疾病。如果数学障碍合并注意缺陷多动障碍、抽动障碍、情绪障碍等，可以适当使用药物治疗。对于单纯的数学障碍，目前没有特效药，需要根据孩子的年龄、认知水平、轻重程度、合并症状，进行个体化干预。
数学障碍虽然常常在入学前后才被诊断出来，但这类孩子往往在发育早期就有迹可循。敏锐的家长可能在较早时期就能发现孩子的数感弱，识记数字或数数字有困难，时间和方位感差等。到上学后，可能表现为计算困难、抽象概念和推理能力弱、空间思维不足、应用公式困难等。
对于数感较差的孩子，可以通过游戏的形式，例如让孩子经常数生活中常见的物品、读钟表上的时间，以及在家中布置更多的数字装饰，通过建立实物和数字之间的联系，来强化孩子对数字的感知。
对空间感、逻辑推理能力较差的孩子，可以通过玩七巧板、拼图、积木、逻辑推理游戏等方式进行改善。早期通过亲子游戏和家庭日常生活对孩子进行干预，不仅能增进亲子感情联结，还能获得更好的干预效果。
为了观察干预效果，建议各类型学习困难的孩子应当每3-6个月到医院复查一次。一方面可以观察干预效果，另一方面可以及时调整干预方法。
在治疗效果上也要说明，包括数学学习困难在内的各类学习困难，临床干预效果因人而异，家长如果想要通过干预让孩子变成“学霸”，可能很难如愿，但是我们可以最大程度开发孩子的潜能，发展特长和兴趣爱好，提升他们的学习能力和自信心，获得自我成长的力量。
记者 吴双 通讯员 叶佳敏 整理