口述：浙江省名中医，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室专家周锦教授。现为全国中医肾病诊疗中心、杭州市中医院肾内科学术带头人之一。
记者 张静 整理
算起来，我行医有60多年了。1962年，我考入杭州市中医院，有幸成为国家级名老中医杨少山先生的首位弟子，后又得到许仲凡、裘笑梅、王永钧等多位名医名家的悉心传授，吸收了诸位名中医的诊疗经验。
近40年来，我临床主攻肾病，取诸医治肾病之长，坚持以中医为主导的中西医结合疗法，逐步形成了自己的肾病学术思想。
肾气与冬气相通
冬令服用膏方事半功倍
天气渐寒，不少肾病患者问我“能不能吃膏方”。临床治疗肾病的目的是控制病情发展，为延缓患者进入慢性肾衰竭期争取时间。根据“肾气与冬气相通”的中医理论，在冬令用膏方调肾补肾往往事半功倍，正如《金匮》云“藏于精者，春不病温”。
膏方药味较多，用药周全，具有缓调特性，不仅能全面照顾肾病，对本身患有其他慢性病的老年患者来说，可协同兼顾。
比如，慢性肾病常伴有不同程度的免疫力低下，极易感受外邪而诱发或加重疾病，常见的有感冒、肺部感染、尿路感染等，因此需及时防治时令之邪，保持体内环境稳定，提高机体抗病能力。再比如，部分慢性肾病患者脾胃功能虚弱，长期服药容易出现消化道反应，利用膏方可缓缓滋补肝肾、调节脾肾功能，培补机体气血阴阳之本。
另外，膏方具有体积小、药物含量高、口味宜人的特点，在一定程度上还可以填补中西医结合治疗慢性肾病的缺陷，即可辅助西药、间断代替汤药，方便患者服用。
疾病不同阶段重点不同
抓住病机主次
辨明本虚标实
肾脏疾病种类繁多，病情复杂，除了IgA肾病、肾病综合征、膜性肾病等原发性肾病，还有随生活水平提高日益增多的糖尿病肾病、高血压肾病、肥胖相关性肾病和痛风性肾病等。
总的来说，慢性肾病的临床主要表现有神疲乏力、面色无华、口有尿味、纳差、恶心呕吐、水肿、尿少等症，究其病机为“本虚标实、虚实夹杂”。虚以脾肾气血阴阳虚损为本，实以水、湿、瘀、浊、毒等邪实为标，抓住病机主次、辨明本虚标实是辨证关键，具体临证还要注重辨证和辨病相结合。
对于慢性肾病的膏方治疗，我以缓效平调的药物治疗贯穿始终，兼以清化浊毒湿瘀，以求固本清源。肾病发展到一定阶段，可出现不同的转归，应根据不同病情、不同阶段、采取不同方法。
病情缓解趋于向愈者，正气已亏，又恐余邪未净，必须把握时机，一方面鼓舞正气，一方面兼清余邪以防复发，适合用膏方补虚。
病情相对稳定者，只要临床辨证以正虚为主，邪气渐微者，也可用膏方，攻补兼施。
如果已经到了终末期肾病，正气虽虚而邪毒内盛者，则不宜服用膏方，以免助邪留寇。
每年冬季服用膏方
亦能收到良好的远期效果
临床上，有不少肾病患者甚至平时不再服药，只是每年冬季配以膏方，持之以恒也能收到良好的远期效果。
今年61岁的单女士，2016年因双下肢浮肿8个月就诊。当时，她尿蛋白“+++”，红细胞“+++”，24小时尿蛋白定量2.9克，他院肾活检提示“膜性肾病I-II期”。但她拒绝使用激素和免疫制剂，服药后症状未有减轻，当年9月来我门诊。
四诊合参，根据单女士腰酸、神疲乏力、下肢浮肿、大便稀溏、夜间口干咽燥等症，我辨证为肾风病（脾肾气阴两虚兼风湿内扰证）。根据她阴虚症状明显，我先拟益气健脾补肾法为主，佐以祛风湿的中药14剂。
二诊复查，单女士24小时尿蛋白定量1.5克，尿蛋白“+”，红细胞“+”，并自述大便较前成形，下肢浮肿减轻。
调整药方三诊时，单女士各种症状明显改善，24小时尿蛋白定量下降到0.92克。
时值冬令，鉴于单女士病情稳定，我给予她膏方调治。之后3年，日常用中药调理，冬季以膏方巩固，到2019年11月，她的肾功能指标全部回归正常。到目前，单女士每年冬季仅服用膏方，至今未见明显感染症状。
周锦教授方回春堂城西馆坐诊时间：每周一上午
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