王丹音 浙江大学医学院附属第二医院药剂科主管药师
秋冬时节，清香甘甜的橙柚类水果特别受欢迎，但很多人可能不知道，如果这些水果和药物一起服用，可能导致危险。
我们医院以前接诊过一位50多岁的女性患者，她老家在台州玉环，当地盛产文旦，文旦成熟的季节，她几乎每天都吃，没想到一段时间后出现了肌肉酸疼、乏力等症状，而且休息后也无法缓解。
家人带她到我们医院来就诊，住院检查发现肌酶指标很高，进一步询问得知，她因为患有高血脂，长期服用辛伐他汀，医生和临床药师当时就考虑是药物和文旦共同服用引起的症状，调整用药并对症治疗之后，患者果然很快就恢复了。
除了辛伐他汀，还有很多药物不适宜与橙柚类水果同服，我们在发放药物的时候都会特别叮嘱患者，吃药的时候尽量不要买橙柚类水果吃，尤其是西柚。
因为西柚中含有一种叫做呋喃香豆素的成分，它会抑制肝脏中 CYP3A4 酶的活性，影响肝脏对于药物的代谢。也就是说，如果吃药的同时又吃了西柚，相当于无形中增加了药物剂量。
有研究测定了多种柑橘类水果果汁中呋喃香豆素的成分和含量，结果显示：呋喃香豆素含量最高的是西柚、塞维利亚橙和以色列青柚；其次是日本红柚、广西蜜柚和金柚蜜柚。
不过，柑橘系水果品种过多，无法一次下定论。如果正在服用这些药物，最好还是要抵制“柚惑”。
1.部分降压药（钙通道阻滞剂）：可能导致血压骤降，轻者出现头晕、心慌，严重者可诱发心绞痛或者脑卒中。比如硝苯地平、非洛地平等。
2.部分他汀类调脂药：可能会出现肌痛、肌无力、肌肉肿胀等表现，严重的患者甚至会出现急性肾衰竭。比如阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀等。
3.部分抗心律失常药：严重可致尖端扭转型室速，进而危及生命。比如胺碘酮、奎尼丁等。
4.部分镇静催眠、抗焦虑药：会增加眩晕和嗜睡的发生率，所以高空作业者和司机在用药期间特别需要注意。比如地西泮、阿普唑仑、咪达唑仑、丁螺环酮等。
5.部分免疫抑制剂：会增加免疫抑制剂的血药浓度，产生肾毒性。比如环孢素、他克莫司等。
6.部分胃肠道用药：增加心脏毒性，可能会出现心悸、心律失常等严重不良反应。比如多潘立酮、西沙必利等。
7.部分抗过敏药：有导致尖端扭转型室性心动过速的风险。比如特非那定等。
8.部分抗凝药：可能会增加凝血效果，引发出血等不良反应。比如华法林、利伐沙班等。
9.部分抗肿瘤药: 可能出现恶心、呕吐、腹泻等毒副作用。比如拉帕替尼、伊马替尼、舒尼替尼等。
10. 部分泌尿系统用药：可能造成体位性低血压，引起头晕等不良反应。比如坦索罗辛、阿夫唑嗪等。
建议大家服药前，一定要仔细看药品说明书。如果说明书写有“禁止与西柚汁或新鲜西柚同时服用”，或“与CYP3A4抑制剂不能同时服用”的字样，就是别和西柚一起吃。
有研究显示，一杯（250ml左右）普通的西柚汁就足以引起明显的药物相互作用，无论是稀释的、新鲜冰冻的还是冰冻浓缩的西柚汁都会有不同程度的影响。而且西柚对人体内药物的酶活性抑制作用的持续时间可长达12-24小时，可能3-7天才消失。部分人群喝了西柚汁后服用上述药物，血药浓度比等量水服药升高数倍甚至上百倍，所以不仅仅在服用药物期间应禁食西柚，停药后的几天最好也别吃。除了新鲜西柚，超市里那些含有西柚成分的饮料也请尽量远离。
每个人对药物的反应存在个体差异性，吃药后一定要关注自身的身体信号，如有不适应询问医生或药师，及时就医。
记者 林琳 通讯员 陈丹 整理