精准微创引领 服务百姓健康

浙江省人民医院王牌微创开新篇

2024-09-30

创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少、疗效显著……微创外科时代早已势不可挡地来临。

新中国成立75周年,浙江省人民医院也将迎来建院40周年。作为浙江省内第一家开展微创外科手术的综合性医院,40年来,医院在微创外科领域不断勇攀高峰,持续拓展微创技术,各学科遍地开花。应用边界的不断突破、医疗技术的不断进步,背后是综合实力的体现。

“人民医院为人民”,用精湛的医技造福患者,是浙江省人民医院始终不变的初心。外科微创手术方式从来没有最好,只有更好。秉承“敢于人先,开拓创新”的精神,医院将持续迈出新的脚步,一如往昔。

今起,我们特别推出“精准微创引领 服务百姓健康”浙江省人民医院王牌微创系列报道,擦亮这一张张“金名片”。

记者 张慧丽 通讯员 杨陶玉

头颈外科:独创“葛郑式七步法”

患上甲状腺癌 越来越多人专程来做“无痕”手术

让低危患者活得更美,让高危患者活得更久

如果患上甲状腺癌,可能算是“不幸中的万幸”。部分甲状腺癌素有“懒癌”的俗称,发展缓慢,且大多是预后良好的乳头状癌。

随着医学技术的发展,一听到甲状腺癌,相比起性命之忧,越来越多的患者在根治肿瘤的基础上,开始考虑起美观问题——“能不能尽量做得漂亮一些,让颈部可视区域不留下疤痕?”

“葛郑式七步法”无痕手术

已在全国开展近4万例

2016年,浙江省人民医院院长、头颈外科学科带头人葛明华教授以及浙江省人民医院头颈外科主任郑传铭教授率先从国外学习引进了无充气经腋窝腔镜甲状腺手术,并经过改良与创新,研发了具有自主知识产权的无充气腔镜空间体系构建设备,将手术方法命名为“葛郑式七步法”,于2017年正式在国内开展。

这种术式巧妙地将手术切口设计在一侧腋下,避免了患者颈前、胸前留疤的困扰,利用特殊拉钩建腔,无需充入CO2气体,完全腔镜下进行甲状腺精细化手术操作,在达到传统手术切除范围的前提下更好地满足了患者美容的需求,保护颈前功能,提高患者术后生活品质。

如今,越来越多早期、低危的甲状腺肿瘤患者选择经腋窝入路进行手术,尤其是从事主持人、空姐、主播等职业的患者,坚持要来这里做“无痕”手术。

截至目前,医院已开展这类手术近4000例,共计举办23期“浙人无痕”品牌学习班,培训来自全国各地的外科医生近4000人。据不完全统计,无充气经腋窝腔镜甲状腺手术已在全国开展近4万例。

颈部肿块十几厘米 压迫气道、胸骨转移……

来到这里,他终于没再被拒绝

郑传铭介绍,“针对甲状腺癌,我们一直秉承‘让低危患者活得更美,让高危患者活得更久’的理念,对不同类型的患者,制订个性化治疗方案,选择最合适的治疗方式。”

68岁的老顾颈部有一个十几厘米的巨大肿块,被诊断为甲状腺癌局部晚期。辗转多地,连续被几家医院拒绝,他最终来到浙江省人民医院。

“肿瘤不仅压迫了气管,还转移侵犯至胸骨,导致胸骨隆起,手术不是不能做,但风险很高,创伤也会比较大。”经过多学科讨论,决定由头颈外科联合胸外科共同为老顾进行手术。

“切除肿瘤不是最难的,难的是既要切干净,还要尽可能保护功能,同时不损伤到周围其他脏器,稍有不慎甚至可能危及生命。解决完原发灶,转移灶的清除也是很大的挑战,需要劈开胸骨,露出心包,暴露出大血管……一番‘苦战’,总算是有惊无险。也是患者幸运,全身基础情况不错,顺利挺了过来,平安出院。”

综合实力雄厚

行业地位不断攀升

“浙人无痕”的“金招牌”之外,头颈外科的亮眼成果涉及方方面面:打破局部晚期头颈部肿瘤治疗困局,开创性建立了康复、护理、营养和心理团队,形成全程、全息诊治的MDT模式;在国内最早开展局部晚期的甲状腺癌挽救治疗和颌骨缺损、软组织精确重建技术,口腔、咽喉等头颈部肿瘤的诊治技术处于全国领先水平;核心技术“免疫联合低剂量化疗新式治疗方案”最大程度保留器官功能;开设无喉发音培训公益门诊,显著延长患者生存周期并明显改善生活质量……

在葛明华教授的带领下,浙江省人民医院头颈外科在国内外的行业地位不断攀升。截至2023年,团队领衔制定国家行业规范2项,中国诊治指南1项,全国团体标准1项,中国专家共识4项,并被纳入国家三级医院评审重要考核指标,在国际甲状腺癌诊治领域发出了属于中国的声音。

科室名片:

浙江省人民医院头颈外科是国家癌症中心/国家肿瘤诊治质控中心甲状腺癌专业委员会主委单位、中国抗癌协会甲状腺癌专委会前任主委单位、浙江省头颈肿瘤专委会主委单位。团队集临床、科研、教学于一体,是目前国内甲状腺癌领域国家级科研项目数量最多、级别最高的团队之一。团队品牌核心技术包括多功能保留低位切口颈淋巴结清扫技术,“浙人无痕”无充气腋窝入路腔镜/机器人甲状腺技术,甲状腺结节消融技术,面部、口腔、咽喉部肿瘤切除与修整重建技术,免疫联合低剂量化疗局部晚期头颈鳞癌治疗新方案等。

泌尿外科:达芬奇手术量超5000例

拔掉尿管的第二天,他第一时间去摸尿不湿——干的!

三大核心技术加持 各类手术高质量开展 泌尿外科进入“全微创时代”

近年来,手术机器人的广泛应用成为微创外科发展主流趋势之一。更稳定、更灵活、更精准,机器人手术在减少手术创伤的同时,还尽可能减少并发症的发生,保留功能,术后恢复更快。

自2014年引进首台达芬奇手术机器人,截至今年8月,浙江省人民医院完成机器人手术总量7000多例,其中泌尿外科5000多例,占比超过70%。

买了一包尿不湿 只用上一片

“这钱,我浪费得心甘情愿!”

在泌尿外科,达芬奇手术机器人主要用于泌尿系统肿瘤的治疗。“以前列腺癌根治术为例,在没有引进达芬奇手术机器人之前,想要术后达到控瘤、控尿、控性的‘三连胜’目标是比较困难的。尤其是尿失禁这种并发症,如果症状比较严重,即使切干净了肿瘤,患者日后的生活质量也会非常差。”浙江省人民医院泌尿外科主任祁小龙主任医师提到。

60岁的老吴查出前列腺癌之后对手术犹豫不决。“有个邻居做了开放手术之后一直漏尿,两年了天天穿着尿不湿,我才60岁,如果往后都要穿尿不湿,还不如别治!”

祁小龙仔细为老吴分析了他的病情,并耐心说明了机器人手术相比传统手术的优势与特点。跑了几家医院对比,老吴还是选择回到浙江省人民医院,希望由祁小龙亲自手术。术后拔除尿管,第二天,老吴第一时间去摸尿不湿——干的!

“祁主任让我先买一包尿不湿,没想到就用了一片,剩下的都用不上,这钱,我浪费得心甘情愿!”

人无我有 人有我优

核心技术显真功

当膀胱癌患者不得不走到切除膀胱这一步,往往意味着术后需要终身挂着尿袋生活。有没有别的办法?浙江省人民医院副院长、泌尿外科学科带头人张大宏教授给出了答案——U形原位回肠新膀胱手术。

“这是我们通过长期临床实践创新的一种技术,用一小段回肠构建一个新的‘膀胱’,今后正常排尿,解决全膀胱切除的患者余生都要挂尿袋的问题。”

精准治疗的前提是正确诊断。在泌尿外科的诊室里,经常会有患者发问,“确诊前列腺癌必须要穿刺吗?”实际上,不穿刺,也可以诊断前列腺癌。“PSMA PET/CT检查对于前列腺肿瘤非常敏感,是个无创检查,不出血、无疼痛、无感染,后续也不需要再进行穿刺。再结合PSA和直肠指检的结果,我们就可以准确地综合评估患者的情况。”

张大宏教授表示,目前,穿刺活检仍是前列腺癌诊断的“金标准”,但有时也会出现假阴性、过度诊断等问题,PSMA PET/CT检查正成为越来越多患者的新选择。

各类手术高质量开展

泌尿外科进入“全微创时代”

随着理念的更新和技术的进步,浙人医泌尿外科已经迈入“全微创”时代,泌尿系统肿瘤手术外,前列腺增生、泌尿系统结石等各类手术均全面高质量开展。

针对前列腺增生等疾病,科室早在2016年就进入了“激光时代”,拥有蓝激光、铥激光、绿激光、钬激光等多项技术,结合患者具体病情采用不同的激光方式。祁小龙提到,“这类疾病的患者以老年男性为主,而老年男性大多患有基础疾病,需要每日服药。如果选择普通电切手术,术前需要停服抗凝类药物7天,术后恢复服药,又容易引发伤口渗血。激光技术就能很好解决这类问题,术前不需要停药,术中止血彻底,更利于伤口的恢复。”

在泌尿系统结石的治疗方面,科室特色为“全链条的微创”手术,甚至强调不手术的微创治疗技术。值得一提的是,在体外碎石术上,科室率先引进了双波源碎石机,碎石能量通过两个通道直击病灶,改变以往能量集中于一点、对人体组织损伤大的劣势,最大限度做到低损甚至无损。

另外,通过输尿管和经皮肾镜碎石后,部分细小的结石是需要人体自主排出的,科室创新利用负压技术,成功把原先手术无法清理的小碎石“吸”出来,大大提高了清石率,以前要做好几次才能取干净结石,现在大多一次就做好。

科室名片:

浙江省人民医院泌尿外科是以微创腔镜技术为特色,多个亚专业全面发展的学科。微创腔镜手术占手术总量的95%以上,依托朝晖院区2套达芬奇机器人手术系统,机器人手术量逾5000例,位列国内前茅,是国内泌尿外科腔镜及微创领域技术较为领先、开展技术最为全面的单位之一。科室下分腔镜/肿瘤专科、结石专科和下尿路/男科专科三大中心,强调专病专治,为患者提供最精准的优质医疗服务。