徐迎春 主任医师，浙江省医学会儿科免疫学组副组长，中华医学会儿科学分会呼吸学组儿童慢性咳嗽协作组委员。 擅长儿童哮喘、儿童慢性咳嗽、儿童反复呼吸道感染、儿童支气管异物等疾病的诊治。
笔述专家：浙江大学医学院附属儿童医院呼吸内科 徐迎春主任医师
记者 林琳 通讯员 祝姚玲 陈梦茜
小儿肺炎是儿童常见的下呼吸道感染，是婴幼儿时期的常见病，也是我国5岁以下儿童死亡的主要原因之一。世界卫生组织资料显示，2016年肺炎造成92万5岁以下儿童死亡，其中98%来自发展中国家，而绝大部分儿童肺炎为社区获得性肺炎。
社区获得性肺炎中的重症难治性肺炎支原体肺炎和腺病毒肺炎等易遗留气道闭塞等后遗症，是造成儿童患慢性气道疾病、影响生活质量的重要原因，需要引起我们的高度警惕。
早期肺炎容易被当作普通感冒
小儿肺炎是由病原体（如细菌、病毒、支原体等）感染或其他原因（如羊水吸入、胎粪吸入等）所引起的肺部炎症，主要表现有发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部湿罗音等症状。
由于发热、咳嗽也是普通感冒的常见症状，因此容易被家长忽视，但是持续发展的发热、咳嗽就有可能是肺炎的征兆，需要引起高度警惕。
重症肺炎可能出现高热、剧烈咳嗽、气促、呼吸困难等症状，甚至给孩子的生命健康带来严重威胁。我曾经接诊过一个8岁的女孩，因为“发热、咳嗽4天”入院，最初有高热，体温为39-40℃，咳嗽症状不显著，以为是感冒未引起高度重视，结果一到医院检查，胸片已提示大片肺炎，而且随着病情的进展，她肺部影像进展迅速，很快由局部肺实变进展到单侧的“白肺”表现，出现呼吸困难，需要面罩吸氧，后来转到重症监护室治疗，多次行支气管镜灌洗，虽然最终病情好转，但是有部分肺部的病灶已经难以吸收。
当孩子有持续发热或剧烈咳嗽时，家长要引起高度重视，需要到专业的医生处进行查体及检查等进行综合评判，尤其是出现呼吸急促等表现，需要马上到医院进行处理。因为小儿重症肺炎可以导致呼吸衰竭，出现呼吸急促、呼吸困难、口唇发紫等症状，严重时甚至需要呼吸机辅助呼吸。
我曾经诊治过一个肺炎支原体肺炎的患儿，他有明显过敏体质，肺炎支原体肺炎导致了严重喘息发作，即使上了呼吸机也得不到明显缓解，伴有严重呼吸衰竭表现，非常危重，经过呼吸机辅助支持治疗约1周才得以撤机，后期也经过较长时间的治疗才得以缓解出院。
重症肺炎还可以导致心脏功能受损，引起心肌炎、心力衰竭等心脏问题，影响孩子的循环功能。我们见到过有部分重症肺炎并发早搏、心率增快、心功能受损等表现。而且小儿重症肺炎还可能并发脓毒症、脑膜炎、休克等严重并发症，危及生命。
不同类型的肺炎有什么特点
肺炎按感染的病原不同可以分为病毒性肺炎、细菌性肺炎、肺炎支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎等。
病毒性肺炎中常见的如呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、流感病毒等。
呼吸道合胞病毒在寒冷的冬春季常见，易发生于婴幼儿，临床表现以咳嗽、喘憋为主。
腺病毒肺炎在6个月-2岁的孩子常最见，重症腺病毒肺炎常有反复高热、咳嗽、精神萎靡、气促等表现，早期肺部听诊可能湿罗音不明显，但进展较快，严重时可出现呼吸衰竭的情况。
重症腺病毒肺炎易引起闭塞性细支气管炎等后遗症，导致后期出现反复咳喘，气促、呼吸困难等表现，活动耐受力明显下降及肺功能受损等情况。我接诊过一个2岁的女孩，患了重症腺病毒肺炎，经治疗后好转出院，嘱咐一周复诊，但患儿并未按照医嘱定期复诊，等到出院后四周，患儿再次出现明显咳喘、活动后气促、呼吸困难时，复查胸部CT已提示明显马赛克样充气不均表现，诊断闭塞性细支气管炎。一旦出现该后遗症，后期治疗过程会很长，而且易导致反反复复咳喘的情况，所以重症肺炎后复诊也是非常重要的。
细菌性肺炎常见的病原体如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉氏菌等。肺炎链球菌是儿童时期最常见的病原菌，常引起重症肺炎。
肺炎支原体肺炎是近两年较流行的非典型性肺炎，不仅多见于学龄期和学龄前期，在1-3岁的婴幼儿也不少见，重症难治性肺炎支原体肺炎近2年较为常见，表现为高热不退、咳嗽剧烈，出现严重肺不张、肺实变等表现，后期导致坏死性肺炎等。
此外，衣原体肺炎常见于学龄期儿童；真菌性肺炎常见于免疫力低下的患儿。
肺炎反复发作
背后可能隐藏其他罕见疾病
有些小儿肺炎反反复复发作，还要警惕隐藏其他疾病的可能。我接诊过一个1岁多的孩子，反复咳嗽8个多月，多次发生肺炎，并有低钾、低钠等电解质紊乱表现，最后基因检测诊断为罕见病囊性纤维化。
还有些孩子反复咳喘，伴有鼻窦炎，最初以为就是肺炎、哮喘，最后经基因检测诊断为原发性纤毛运动障碍。所以对于肺炎反复发作又不能用一般病因解释的，要及时就诊，寻找深层次的原因。