产科
记者 林琳 通讯员 方序 许紫莹
“本以为做过手术就没事了，没想到这次在鬼门关走了一遭。”回想起4个月前生产的经历，俞女士依旧心有余悸。
俞女士3岁时就被确诊为先天性心脏病（单心房单心室），14年前，她在北京一家医院做了“上腔静脉-肺动脉吻合术”，手术后，她自己感觉身体没有什么不舒服，就没有定期随访，之后恋爱、结婚，一切似乎都很顺利。
怀孕3次顺产1次 她没把医生的话放在心上
婚后，俞女士很快就怀孕，但没多久就流产了。休养一段时间之后，她日常生活都恢复了正常，再次怀孕。
这次妊娠，虽然未行规律产检，但整个孕期都没有出现意外，孕32周时，她在老家医院早产自然分娩产下一个男孩。
这次顺产的经历让俞女士觉得，自己虽然做过先心病手术，但也可以和正常人一样生活、分娩。
去年9月，俞女士第三次怀孕，到医院做产检时，医生查阅病史后认为风险太大，多次建议她终止妊娠。但俞女士没把医生的话放在心上：“我前面一胎生出来都好好的，也没有什么不舒服，二胎不是应该更好生吗？”
之后，俞女士又不定期做了几次产检，提示胎儿各项指标还算正常，让她对自己的决定更加有了信心。
然而，随着孕周的逐渐增加，俞女士的心脏负担随之明显增大，稍微动一动就气喘吁吁，总觉得疲惫。孕30周时，她忽然出现胸闷气促的症状，尤其是晚上睡觉时常常喘不上气，要坐起来才能缓解一些。
当地医院保守治疗后效果不佳，且病情有加重趋势，5月2日，连夜将她转到浙江上级医院接受治疗。
随时可能心脏骤停
多学科合作“抢”回一条命
当晚值班的浙大二院产科主任王利权说，俞女士的情况非常凶险，辗转多家医院，对方都不敢收治，最后才来到浙大二院急诊。
被推进急诊室时，俞女士心跳非常快，呼吸粗重，已经无法平躺，只能靠坐在急救床上大口喘气。
“她转到我们医院的时候是孕32周，属于孕晚期了，人非常瘦，1米66的个子，体重才100斤出头，而且体格检查发现颈静脉怒张、杵状指，可以推测她常年处于低氧饱和度及高静脉压状态。我们见过很多患有先心病的孕妇，可是这么严重的非常少见。”王利权说，综合心脏彩超和其他一系列检查，俞女士被诊断为妊娠合并复杂性先天性心脏病，急性心力衰竭。
情况紧急，再拖下去，俞女士随时可能心脏骤停，她和孩子都会有生命危险！经浙大二院产科、心血管内科、心脏外科、呼吸与危重症医学科、儿科、麻醉手术部、综合ICU等多学科讨论，决定立即为她实施全麻下的剖宫产手术。
在多学科共同协作下，手术艰难但顺利地完成了，术中俞女士生命体征平稳，术后气管插管转入ICU治疗。二胎是个女孩，虽然早产，但在新生儿科经验丰富的医护团队的照顾下，也平稳度过了危险期。
“我老婆这条命全靠你们抢回来了！”听到母女平安的消息，俞女士的丈夫抹着泪向医生连连道谢。
先心病孕产妇有三个“危险期”
妊娠前一定要经过医生严格评估
不过考验并未就此结束。王利权说，先心病孕产妇有三个时期很危险：一个是孕32-34周，这个时期循环血容量增加，心脏负担也会加重；其次是分娩的时候，回心血量增大，有发生心衰和心脏骤停的可能；此外，产后3天内也是高风险期。
俞女士在ICU住了13天，其间血氧饱和度一直波动，还出现了消化道出血症状，经过升血压、降肺动脉压、抗凝、内镜下止血、肠内营养支持等一系列治疗，终于转入普通病房。术后18天，她情况基本稳定，办理了出院。
“目前来看患者和孩子的情况都还好，但如果后续俞女士的心脏功能进一步恶化，不进行心脏移植，她的生活质量和生存时间都会受到很大的影响。”王利权表示，复杂性先天性心脏病患者多数合并紫绀、呼吸困难等临床表现，虽然手术治疗可以部分纠正，但仍属于妊娠极高危人群。
妊娠合并复杂性先天性心脏病患者孕晚期由于循环血容量明显增加、心脏负担显著加重，导致胸闷、气促、心率增快，可引发急慢性心衰、肺动脉高压和恶性心律失常等急性并发症，病死率较高。
像俞女士这种单心房单心室的情况，是严重的复杂性紫绀型先天性心脏病，其妊娠属于极高危妊娠范畴，一旦进入孕晚期，随时有发生心衰、心源性休克和猝死风险。
王利权提醒：对于先心病及其他妊娠禁忌证的患者，千万不要抱有侥幸和冒险心理，孕前应做好多学科充分、严格的评估，明确是否可以妊娠。一旦妊娠应尽早去医院检查和评估是否适合继续妊娠。孕期应严密随访和监护，尤其是孕晚期，需要及时、准确识别心功能状态及恶化的体征和指标，一旦出现应尽早终止妊娠。