蒋劲松教授(右）
记者 张慧丽 金晶
刚刚过去的这个暑期，浙江省人民医院血管外科有多忙？光静脉曲张的手术就超过了1000例，占科室往年各类手术总量的四分之一。
浙江省人民医院副院长、血管外科学科带头人蒋劲松教授提到，“教师是暑期就诊手术的一大‘主力军’，此外，今年连续的高温天，也让不少静脉曲张患者血管出现血栓，不得不提早接受手术。”
59岁的老洪就是其中一个。
静脉曲张十几年
准备再过几个月退休做手术
没想到半路杀出“程咬金”
老洪是杭州一所学校的语文老师。由于站立时间久，教师本就是静脉曲张的高发人群，老洪也不例外，大概十几年前就出现了静脉曲张的问题。“小毛病么都是这样的，觉得没影响就不去医院。”
一年又一年，老洪的静脉曲张逐渐加重，“蚯蚓腿”越来越明显。对于老洪来说难看倒不是大问题，大不了夏天不穿短裤，但平时上完课双腿容易酸、胀、痛，确实是实打实的难受。每到夏天，还会有些发痒。
“医生老早说过要做手术了，是我自己一直拖着没去。”教师的工作性质特殊，怕耽误学生的学习进度，不是万般重要的事一般不请假。一旦请了假，自己的课都需要别的老师顶上，还涉及好几个班级之间的协调，老洪不好意思麻烦同事。到了寒暑假，老洪又有点私心，“平时管学生多，花在自己孩子身上的时间反而是最少的。假期里忙完备课、家访这些烦琐的工作，剩下的时间我想多陪陪家人。”
一拖二拖，离退休的日子越来越近，老洪决定干脆退休了再去手术。
7月底的一天，老洪顶着烈日和老朋友爬了两个多小时的山。回到家里，发现小腿处出现了一个硬的小包块。第二天一起床，红肿范围扩大，一按就痛，老洪急忙跑到浙江省人民医院。
蒋劲松教授接诊老洪后，发现是静脉曲张基础上发生的血栓性静脉炎。“高温天气人出汗多了，体内水分蒸发多，导致血液呈现高凝状态，如果不及时补充水分，血液黏稠度高，容易形成血栓。尤其是静脉曲张患者，正常的血液是流动的，而曲张的静脉处，血液从‘湍流’变成了‘涡流’，血液流速更慢，在一个地方停留的时间过长，更容易淤积形成血栓。” 蒋教授向老洪解释。
不是“抽筋” 更不会影响血供
静脉曲张微创手术，创伤小、恢复快
因为血栓性静脉炎这个“程咬金”，老洪很快在省人民医院血管外科接受了微创手术，一并解决浅静脉血栓和静脉曲张两个问题，住院3天就顺利出院。
老洪出院当天，蒋劲松教授来查房。谈话间，老洪有些不好意思，“听我一个很多年前做过静脉曲张手术的朋友说，手术就是把血管抽掉，很痛，在床上躺了很长时间下不来。后来知道有微创手术，我还是有点怕，一直拖着没手术也有一部分这个原因。没想到真的做了手术，住院时间不长，疼痛也完全可以忍受……”
蒋劲松教授说，静脉曲张的传统手术方式需要在腹股沟处开一个口子，然后用抽剥器把大腿段的大隐静脉主干抽出，因此，老百姓会产生一种静脉曲张手术要“抽筋”的印象。“传统的手术方式确实创伤大，疼痛感也强烈，术后起码住院7-10天。但这种手术方式在临床上应用得越来越少，如今早就可以用微创的方法解决问题。”
静脉曲张微创手术目前最主流的是射频腔内热消融闭合术。主要是通过一根射频导管进入大隐静脉，通过发射射频能量，持续产生热量，精准闭合大隐静脉血管。达到的效果和传统抽剥手术相同，但相对于抽剥手术，有创伤小、术后血肿、疼痛等并发症少、恢复快、舒适度高等优点。局麻下也可完成，可以日间手术，大大缩短患者的住院时间和术后恢复时间。
“还有一个问题，患者经常会问我——失去了这条血管，会不会对血供有影响？”蒋劲松教授解释，正常情况下，大隐静脉回流的血流量只占一条腿的5%-10%，影响十分有限。且手术闭合的本就是有问题的血管，不仅不会回流，还会引起反流。“打个比方，就像阑尾，不发炎的时候是不需要手术的，可一旦出现严重的阑尾炎，如果不拿掉阑尾，留着不仅没有作用，还可能引起炎症扩散、阑尾穿孔等一系列问题。”
还有一种深静脉血栓
不及时处理或有致命风险
有人胸闷一查竟是肺栓塞
由静脉曲张引起的血栓多是浅静脉血栓，危害相对小，临床上往往很少有严重后果，从外观上也较容易发现。可如果是深静脉血栓，腿部出现整体的肿胀不适不说，严重情况下，血栓可以顺着血流进入肺部，一旦引起肺动脉栓塞，可能致命。
刘大姐不到60岁，去年夏天，不慎从楼梯摔下，左小腿骨折，打上了石膏。打着石膏不方便活动，刘大姐几乎每天都卧床休息。半个月后，刘大姐本想去拆石膏，医生却建议她再打半个月。
就在这半个月里，刘大姐发现自己的左腿肿胀越来越厉害，再跑到专业骨科医院，医生说石膏打得太久，缺乏活动，形成了血栓。
开药回家后，刘大姐开始时不时咳嗽，过了一段时间，经常感到胸闷。又去医院检查，这一下可不得了——肺栓塞！紧急手术后，肺部血栓被清除，刘大姐转危为安。可腿部的血栓却没有被处理。“我也不太懂，问过好几个医生，有医生说可以手术，但要分好几次，有医生说不用手术，吃药控制不形成新的血栓就行。”
刘大姐的左腿总是容易红肿、发胀，饭后和朋友在村里散步一圈都吃不消——她下定决心，必须要解决这个麻烦！辗转了几家医院，9月初，她在家人的陪同下来到浙江省人民医院血管外科主任助理陈乐高副主任医师的门诊。
“经过检查，明确是下肢深静脉血栓。”陈乐高提到，临床中，深静脉血栓的形成主要分两种，一种是原发性的，比如像刘大姐这样长期卧床的患者并发下肢深静脉血栓较多；另一种则是继发性的，浅静脉和深静脉相通，部分患者就是由于浅静脉血栓蔓延入深静脉导致的问题。“深静脉的表现形式一般是单侧下肢的肿胀，如果是双侧，往往不是血栓，可能需要考虑心、肾方面的问题引起的水肿。因此，老百姓自己简单鉴别水肿和深静脉血栓的方法就看是双侧下肢肿胀还是单侧，当然，最准确的还是到医院里来做超声检查，这项检查虽然简单，但是对血栓的诊断准确率非常高。”
陈乐高介绍，深静脉血栓的治疗主要有两种途径，一是放置滤网，在深静脉血栓可能流向肺部的通路中设置 “路障”，把最大的性命之忧解决；另一种则是彻底清除，通过药物、手术等方式，将血栓溶解或者吸出体外。
微创手术后刘大姐的深静脉血栓被清除，肿胀的左腿情况当即好转，几天后顺利出院。
筹建泛血管中心
为患者提供更全面的综合治疗
临床中，不是所有的问题仅靠单个科室就可以顺利解决，有部分患者的情况较为复杂，可能合并多种疾病，如糖尿病、高血压、心脏病等，此时就需要多学科共同参与，相互协同。
在此基础上，浙江省人民医院泛血管中心（筹）由蒋劲松教授牵头，联合心血管内科、神经内科、肾脏病科、内分泌科、血管外科、心脏大血管外科、神经外科、介入医学科、放射科、超声医学科等多个学科，突破传统单器官研究和治疗的局限性，围绕复杂心脑血管疾病的综合治疗、一站式检查检验、整体综合评估、横向跨专科联动、慢性病药物管理、疾病预后随访等，建立个性化一站式疾病管理模式。
蒋劲松教授提到，从医院的角度来说，泛血管中心（筹）的建立可以优化原有诊疗流程、优化传统管理模式以及优化疾病管理降低终点事件率，而不管出于何种角度考虑，最终目的也是最重要的目的，一定是服务于患者。“泛血管中心（筹）将突破传统单个器官研究和治疗的局限性，为患者提供更为全面的综合治疗。泛血管中心（筹）推动救治策略优化，一站式介入治疗可以减少患者的来院次数和住院天数，也可以减少泛血管患者的漏诊、误诊和不必要的会诊及转诊，降低医疗费用，提高患者的生活质量和满意度，改善预后。”
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