@美××旧：B超报告提示：“峡部偏右侧甲状腺两个结节（大者ACR TI-RADS：5类，另一结节3类）——皱缩结节待排”。是不是直接手术比较安全？我记得4b就要手术的，5类恶性的可能性会很大吧？
@浙人医徐加杰：您这个结节不太一样，需谨慎手术，建议穿刺，明确了再手术。
@美××旧：听说万一穿刺没穿好，会让癌细胞扩散。
@浙人医徐加杰：不会。
@美××旧：要先穿刺是担心手术后会出现什么问题？
@浙人医徐加杰：主要是担心直接手术，如果结果是良性的话，手术本身的意义不大。
科普延伸：
浙人医徐加杰：先来说说“穿刺会让癌细胞扩散”这个问题，这是很多甲状腺结节患者都会有的误区。根据目前关于甲状腺结节细针穿刺的大量文献显示，还没有发现有证据表明癌细胞会通过细针穿刺发生转移或者外侵的情况，因此业内一致认为甲状腺结节的细针穿刺是安全的。
另外，还有关于穿刺准确性的问题，这和结节的大小位置、操作医生的临床经验、患者的基本条件等有关。医生会根据实际情况建议是否进行穿刺，在高水平的医院， 5mm左右的结节进行超声引导下细针穿刺的准确性还是比较高的。
一般来说，TI-RADS 4A甲状腺结节的恶性概率不到10%，4B的恶性概率在50%-70%，4C可能就在75%左右了，5类当然会更高。为什么我不建议这位患者直接手术？报告中提到的“皱缩结节待排”是我说这个结节“不太一样”的最重要原因。
皱缩结节可能原先是一个比较大的结节，当里面的囊性物质被吸收，结节会慢慢变小。那皱缩结节是良性还是恶性呢？大家可以想想，如果是恶性肿瘤，一般会不会无缘无故变小？所以可以认为皱缩结节大概率没有大问题。
如果这位患者有既往的报告，可以帮助医生在对比下做出更加准确的判断，同一个位置、单发的甲状腺结节，逐渐变小，是皱缩结节的概率就比较高。
当然，临床上，判断结节需不需要手术，不能只从TI-RADS分级看，还要综合其他检查结果、结合既往病史等。虽然不知道患者的既往情况，从谨慎角度出发，我建议可以先做穿刺，别急着做手术，避免过度治疗。
（记者 张慧丽 通讯员 杨陶玉）
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