眼科
记者 张慧丽 通讯员 包单霖
10来岁的男孩子正处在爱动的年纪,磕磕碰碰受点小伤在所难免,但有的问题看似不严重,实际后果却可能超出想象。
7月底,14岁的小韩和同学相约打篮球,激烈比拼中,他不小心被撞伤了右眼,不一会就红肿胀痛起来。由于没有别的异常,小韩和父母都没有太在意,觉得过两天就好了。红肿消退后,小韩出现了视物模糊、重影的症状,每当右眼眼球往上转动、朝上看时就有明显的胀痛,而且重影症状加剧。
在家附近的医院做了检查,CT显示小韩的右眼眶下壁骨折,需要手术治疗。手术涉及的修复材料比较特殊,需要能够自行吸收,而有能力开展这种手术的医院也并不多。一来二去,小韩的父母带着他找到浙江省眼科医院(温州医科大学附属眼视光医院)杭州院区眼眶眼肿瘤及眼鼻相关专科副主任方伟时,距离小韩撞伤已经过去了20来天。
“接诊时发现,孩子的右眼上方转动不到位,同时转动时胀痛明显,符合CT影像显示右眼眶下壁骨折,伴有下直肌及周围组织在骨折处嵌顿的表现,需要尽早手术治疗。”方伟副主任医师提到,根据既往这类患者的接诊经验来看,一般来说,小韩实际的骨折范围会比CT影像上显示的更大。“和成年人不一样,儿童及青少年的骨质弹性大,骨折的部分很快会回到原来的位置,就像手机钢化贴膜,被打碎后不会碎得七零八落,还是完整的一整块,或者翘起一个边,这使得影像看起来并不如实际情况严重。”在此基础上,小韩眼球的肌肉嵌顿在骨折处,眼球转动时涉及上、下、左、右四块肌肉,下方这块肌肉被卡住了,转不上去,这才出现了胀痛明显、转动不到位、重影明显等症状。
方伟提到,嵌顿时间一长,引发肌肉功能障碍,即使后期做了手术,也有一定概率出现后遗症,如双眼视功能不协调、容易出现重影等。另外,由于此处有感觉神经,神经受损以后,未来,患者的脸部也可能会出现麻痹。“临床上,出现肌肉嵌顿的时间超过一个星期,手术治疗效果就会大打折扣,最理想的状态是在受伤后24-48小时内接受手术。如果实在红肿、发炎得厉害,则需要接受抗炎治疗,之后尽快手术。”可在症状比较隐匿、检查影像上的骨折范围比实际要小等因素的影响下,不少患者的治疗时机被耽误。“比如小韩,从7月底受伤到8月中旬手术,中间过去了20来天,手术过程中发现实际骨折范围是CT影像的四五倍大。不过小伙子比较幸运,从最近一次到医院复查的结果来看恢复得不错,但后期还是需要定期复诊,持续观察。”
方伟提醒,他每年都会接诊到几例类似小韩的患者,大多是在进行打篮球或踢足球等对抗性运动时受的伤。“如果出现类似的症状,一定要引起重视,及时处理,耽搁的时间越长,肌肉功能恢复越差。我曾在几年前接诊过一位患者,因为就诊不及时,至今受伤的眼球都只能往上转动到正常水平的三分之二。”