眼科
记者 张慧丽 通讯员 包单霖
10来岁的男孩子正处在爱动的年纪，磕磕碰碰受点小伤在所难免，但有的问题看似不严重，实际后果却可能超出想象。
7月底，14岁的小韩和同学相约打篮球，激烈比拼中，他不小心被撞伤了右眼，不一会就红肿胀痛起来。由于没有别的异常，小韩和父母都没有太在意，觉得过两天就好了。红肿消退后，小韩出现了视物模糊、重影的症状，每当右眼眼球往上转动、朝上看时就有明显的胀痛，而且重影症状加剧。
在家附近的医院做了检查，CT显示小韩的右眼眶下壁骨折，需要手术治疗。手术涉及的修复材料比较特殊，需要能够自行吸收，而有能力开展这种手术的医院也并不多。一来二去，小韩的父母带着他找到浙江省眼科医院（温州医科大学附属眼视光医院）杭州院区眼眶眼肿瘤及眼鼻相关专科副主任方伟时，距离小韩撞伤已经过去了20来天。
“接诊时发现，孩子的右眼上方转动不到位，同时转动时胀痛明显，符合CT影像显示右眼眶下壁骨折，伴有下直肌及周围组织在骨折处嵌顿的表现，需要尽早手术治疗。”方伟副主任医师提到，根据既往这类患者的接诊经验来看，一般来说，小韩实际的骨折范围会比CT影像上显示的更大。“和成年人不一样，儿童及青少年的骨质弹性大，骨折的部分很快会回到原来的位置，就像手机钢化贴膜，被打碎后不会碎得七零八落，还是完整的一整块，或者翘起一个边，这使得影像看起来并不如实际情况严重。”在此基础上，小韩眼球的肌肉嵌顿在骨折处，眼球转动时涉及上、下、左、右四块肌肉，下方这块肌肉被卡住了，转不上去，这才出现了胀痛明显、转动不到位、重影明显等症状。
方伟提到，嵌顿时间一长，引发肌肉功能障碍，即使后期做了手术，也有一定概率出现后遗症，如双眼视功能不协调、容易出现重影等。另外，由于此处有感觉神经，神经受损以后，未来，患者的脸部也可能会出现麻痹。“临床上，出现肌肉嵌顿的时间超过一个星期，手术治疗效果就会大打折扣，最理想的状态是在受伤后24-48小时内接受手术。如果实在红肿、发炎得厉害，则需要接受抗炎治疗，之后尽快手术。”可在症状比较隐匿、检查影像上的骨折范围比实际要小等因素的影响下，不少患者的治疗时机被耽误。“比如小韩，从7月底受伤到8月中旬手术，中间过去了20来天，手术过程中发现实际骨折范围是CT影像的四五倍大。不过小伙子比较幸运，从最近一次到医院复查的结果来看恢复得不错，但后期还是需要定期复诊，持续观察。”
方伟提醒，他每年都会接诊到几例类似小韩的患者，大多是在进行打篮球或踢足球等对抗性运动时受的伤。“如果出现类似的症状，一定要引起重视，及时处理，耽搁的时间越长，肌肉功能恢复越差。我曾在几年前接诊过一位患者，因为就诊不及时，至今受伤的眼球都只能往上转动到正常水平的三分之二。”