一位52岁的男性患者做过开放手术后取出的肾结石，近14厘米（图片为1∶1实际尺寸）。 医院供图
记者 张慧丽 金晶 张静 通讯员 李文芳
三伏天，烈日炎炎。
伴随着高温，杭城各大医院泌尿外科的门诊、手术量也是节节攀升，很多患者都被体内的小“石头”折腾进了医院。
“从庆春、钱塘、绍兴、大运河四大院区泌尿外科接诊的情况来看，平时，因尿路结石来门诊就诊的患者数量大约占科室总接诊量的四分之一，但一到夏天，这个比例就会明显上升，大约占到三分之一。而每年七八月，科室的结石相关手术量也是全年的‘顶峰’。”浙江大学医学院附属邵逸夫医院副院长、泌尿外科主任医师丁国庆介绍说。
为什么尿路结石到了夏天就开始“疯狂”？浙大邵逸夫医院泌尿外科主任李恭会主任医师表示，这是有科学依据的。
夏天天气炎热，人体出汗多，水分会通过皮肤蒸发。体内的水分流失严重，排尿量就会大量减少，如果没有及时补充水分，尿液浓缩，尿液中电解质浓度升高，尿液中的矿物质变成细小坚硬的沉积物，从而形成结石。同时，夏季暴露在阳光下的时间较长，日照有助于维生素D在体内合成，而维生素D可促进身体对钙的吸收，也使尿液中排出的钙量增多，易形成结石。
“啤酒+海鲜是很多人夏天的‘标配’，啤酒中有嘌呤分解代谢的一个重要的催化剂——维生素B1，海鲜尤其是贝壳类的海鲜含有大量的嘌呤，这些物质经过分解代谢后会变成尿酸，尿酸在尿液中积聚，会增加尿路结石形成的可能。此外，饮用过多含有矿物质的饮料和碳酸饮料，也会促进结石的形成。”李恭会说。
1%-5%的人一生中 至少发生过一次尿路结石 南方人群患病率更高
李恭会介绍，泌尿系统结石（也叫尿路结石）是一种常见的泌尿系统疾病，随着生活水平的提高以及随之而来越来越多的不良生活习惯，尿路结石处于高发状态。
相关流行病学统计显示，我国1%-5%的人在一生中至少发生过一次尿路结石，相比北方人群，南方人群的患病率更高，为5%-10%。
根据不同的分类标准，尿路结石可以分为许多不同的类型，比如按照结石所处的位置，可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石以及尿道结石；按照结石的成分，可以分为草酸钙结石（最常见，占所有尿路结石的70%以上）、磷酸钙结石、尿酸结石、磷酸镁铵结石、胱氨酸结石等。
至于为什么会形成尿路结石，李恭会提到，代谢异常（包括尿液酸碱度、高钙血症、高草酸尿症等）、感染、尿路梗阻、药物影响等都可能导致尿路结石的出现，还有小部分尿路结石的形成没有明确的原因，属于特发性结石。
“在这些基础上，年龄、性别、饮食习惯、环境因素等也会对结石的形成产生一定程度的影响。比如因为代谢异常，本来尿液酸碱度就超出正常范围，容易导致不同的离子和化合物沉积，形成各种类型的结石晶体，再加上爱吃含大量草酸的菠菜、巧克力等食物，平时还不爱喝水，各方面的相关因素‘拉满’，结石形成的概率就比正常人群高很多。”
输尿管结石
引发剧烈肾绞痛的多是输尿管结石
70岁阿姨结石多年不痛，没想到右肾失去功能
浙大邵逸夫医院钱塘院区泌尿外科吴海洋主任医师介绍，肾结石和输尿管结石被统称为上尿路结石。输尿管结石大多数是继发性的，它们来源于肾，肾结石掉到了输尿管，就被称作输尿管结石。也有因输尿管先天性畸形等病理性原因产生的原发性输尿管结石，但是非常少见。
“输尿管有三处生理性狭窄，一般结石从肾掉到输尿管，最容易在这三处嵌顿，其中最狭窄的一处位于输尿管下段，最细处仅有2-3毫米，大约70%的输尿管结石都卡在这里。”
临床上，大多数肾结石没有疼痛的症状或者症状不明显，引发剧烈肾绞痛的往往是输尿管结石。“结石在输尿管移动的过程中会引起输尿管平滑肌收缩，产生痉挛性疼痛，可以简单理解成结石在动就会痛，不动则一般不痛。”
吴海洋说，很多有着因输尿管结石而产生剧烈肾绞痛经历的人都形容这是一种“要命”的痛，疼痛的确可怕，但输尿管结石危害却远不止于此。
“当结石长期卡在输尿管里，尿路梗阻，尿液无法排出体外回流至肾脏，长此以往便导致肾积水。伴随着肾积水而来的是肾内压力增高、肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩等一系列问题，继而引发不可逆的肾功能损失。”
最近，泌尿外科的病房里就住着一位70岁的刘阿姨。若干年前，她曾有过一次肾绞痛的症状，疼痛消失后就没有再管。半年多以前，刘阿姨出现右腰的反复胀痛，最近上医院检查，发现右侧输尿管上段有一颗结石。最令刘阿姨震惊的是，经过双肾功能测定，她的右肾已经基本无功能。“肾小球滤过率是衡量肾功能的重要指标之一，正常情况下应该是80-120毫升/分钟，而她的检查结果只有1.62毫升/分钟。”
吴海洋表示，到了这种地步，即使取出结石，刘阿姨的肾功能也无法恢复了，只能择期摘除右肾。“如果不摘除肾脏，后续还会出现感染、化脓、肾动脉萎缩等问题，而肾动脉萎缩还容易导致继发性高血压。唯一值得庆幸的是，患者的对侧肾脏功能还可以，经评估基本能够维持日后的正常生活，要是双侧的肾功能下降那就更麻烦了。”
腰痛拖了4天，34岁女子差点丢掉性命
刘阿姨的情况是“丢肾”，更严重的情况是“丢命”。
“尿路梗阻后可能产生细菌感染，其中70%以上是大肠杆菌引发的尿路感染。一旦大肠杆菌通过淋巴管、静脉窦逆流到血液中，就容易导致尿源性脓毒血症，进一步发展成脓毒性休克，如果没能及时有效地治疗，进展为全身多脏器衰竭，则会最终危及生命。”
“按照现在的医疗水平，因此丧命的患者已经很少，基本都能得到有效的救治，除非在某些偏远落后、医疗水平不好的地区。不过，因为输尿管结石引发感染的患者还是比较多见的。”吴海洋说，就在不久前，他们接诊了一位输尿管结石继发感染的女性患者。
患者姓王，34岁。当时，她因发热、恶心、呕吐被家人送到急诊。急诊检查结果显示王女士的白细胞偏高，C-反应蛋白250毫克/升，降钙素原（一种反映全身炎症反应活跃程度的指标，正常情况下应小于0.05纳克/毫升）大于100纳克/毫升，高到根本测不出来。
“影像学检查显示，患者的左侧输尿管下段有一颗1.2厘米的结石，结合她腰痛4天的病史及各项检查结果，我们认为她属于继发于输尿管结石的重症感染，需要立刻解除梗阻，否则炎症难以控制，病情会迅速进展危及生命。”
急诊插管解除梗阻后，随着体温恢复正常，王女士的各项炎症指标也慢慢下降，降钙素原下降到2.25纳克/毫升。等到情况再平稳一些，王女士将接受内镜下碎石手术。
吴海洋提到，在临床上，对待肾绞痛的患者，首先需要区分重症还是轻症。“不是痛得越狠、喊得越大声的患者情况就更严重，能有力气喊叫，反而还算好，真正可怕的是出现感染症状的患者，他们的疼痛往往没有这么剧烈，却脸色发白、发热、畏寒发抖，甚至有人出现血压显著下降，情况非常紧急。”
“一般接诊患者后，需要常规询问病史，然后结合体格检查、实验室检查及辅助检查。如果患者疼痛难忍，在排除阑尾炎、胰腺炎等情况，确诊为尿路结石，并且不存在威胁生命的因素时，我们会先予以止痛处理，然后再根据具体情况制定下一步的治疗方案。”
（下转A08、A09版）