周锦 周锦，主任中医师，教授，博士生导师，浙江省名中医，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室专家。现为全国中医肾病诊疗中心、杭州市中医院肾内科学术带头人之一。 从事中医内科临床、教学、科研工作60余载，长期工作在临床一线。继承已故国家级名老中医杨少山、许仲凡、毛达文、裘笑梅的学术经验，尤以学习我国著名中西医结合肾病专家国医大师王永钧教授治疗肾病经验为主，取诸师治肾病之长，并结合自身临床体会，擅长治疗内科常见病、疑难病，同时对运用中医药为主体的中西医结合疗法诊治各种肾脏病及风湿免疫性疾病有独到见解。 其中包括急慢性肾炎、lgA肾病、膜性肾病、慢性肾功能衰竭、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、乙肝相关性肾炎、间质性肾炎、遗传性肾病、痛风、血管炎、类风湿性关节炎等疾病的治疗。亦擅长老年病诊治、中医养生及膏方调理等。 方回春堂城西馆坐诊时间:每周一上午
壶丹济世 方回春堂城西馆
2014年，方回春堂城西馆扬帆启航。十年间，方回春堂城西馆秉持“名中医、好药材”的立馆之本，服务150万人次；十年间，为中医药的传承与发展不懈努力，中医大咖云集，年轻中医师茁壮成长；十年间，乘风破浪，稳步走向新的高点。
2024年，方回春堂城西馆十周年庆。未来十年，方兴未艾，城西馆将继续竭诚为市民的健康谋福祉，并诚邀全国志同道合的名中医和专家加入，共创中医药的灿烂明天。
记者 张静
每周一上午，在方回春堂城西馆二楼名医馆，你会见到一位年至耄耋依然精神矍铄的老中医，为不断到来的肾病患者而忙碌着。
她是浙江省名中医，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室专家周锦教授。她为中医药事业奉献了60余载，临床主攻肾病30多年，始终坚持以中医药为主体的中西医结合疗法诊治各类肾脏病，帮助了很多肾病患者回归正常生活。
“在我国，成年人慢性肾脏病的患病率约10.8%。其发病隐匿，随着肾功能的不断恶化，直接影响身体多个系统的健康。近些年，随着生活水平提高，糖尿病肾病、高血压肾病、肥胖相关性肾病、痛风性肾病等继发性肾病的发病率明显升高，形势非常严峻。”周锦教授说，治疗肾病的目的就是控制病情进展，为延缓患者进入慢性肾衰竭期争取时间。
师承名家，传扬精华 2019年成立“周锦全国名老中医药专家传承工作室”
周锦出生在中医世家。1962年，她毕业于浙江师范学院化学系，后为传承父业而改学中医，同年考入杭州市中医院，成为国家级名老中医杨少山先生的首位弟子。
从医后，周锦博极医源，精勤不倦，悉心研习中医经典书籍，并先后得到杨少山、许仲凡、裘笑梅、王永钧等多位名医名家的悉心传授，吸收诸位名中医的诊疗经验，奠定了坚实的中医功底。同时，取诸医治肾病之长，在日后主攻肾病的30多年间，形成了自己的肾病学术思想。
周锦教授曾主持多项省市级科研课题，并在国家级省级医学杂志发表论文30多篇，包括《补肾系列方合双倍雷公藤多武治疗慢性肾小球肾炎疗效观察》《中西医结合治疗特发性急性间质性肾炎》《中西结合治疗重症狼疮合并多脏器功能衰竭》等。
退休后，周锦教授依然心系患者，在临床继续发挥余热。她带教的同时，坚持坐诊临床一线，希望以自己的绵薄之力，提高肾病患者的生活质量。
2019年，国家中医药管理局确认的“周锦全国名老中医药专家传承工作室”正式成立。
临床60余载，治疗慢性肾病
牢牢抓住“一中心、两根本、三要素”
临床60余载，治疗慢性肾病，周锦教授总结了“一中心”（以宏观辨证和微观辨证结合为中心）、“两根本”（确定脾和肾的关系为根本）、“三要素”（虚、瘀、湿）的诊治要点，临床取得了较为满意的疗效。
一、宏微合参
周锦教授认为，“宏微合参”辨证方法在肾病的诊疗中具有特殊的重要性。
由于肾脏具有强大的代偿功能，慢性肾脏病患者早期大多仅表现为少许蛋白尿或镜下血尿，或仅有轻微的腰酸乏力，若不进行尿常规、尿微量蛋白等系列检查，较难被发现。因此，临床还要依据肾活检和显微技术，建立肾脏病理表现和中医证型之间的密切关系，为整体辨证取得肾脏局部微观辨证的依据。
二、脾肾虚为本
周锦教授指出，慢性肾脏病患者的病程较长，多为虚实夹杂证。其虚多为脾肾亏虚证，而虚中夹实，实邪为风湿、寒湿、湿热等，多以湿邪为中心。
另外，慢性肾脏病患者常因中气亏虚、卫外不固，而易反复感冒，从而导致肾病复发。运用健脾补中法能够预防慢性肾脏病患者感冒，减少肾病的复发。
而慢性肾脏病患者的肾虚证，早期常表现为肾气虚，或肾气阴两虚，后期可表现为肾阳虚或肾阴阳两虚。根据肾主封藏的生理特性，从微观辨证角度而言，尿中出现蛋白和红细胞，周锦教授认为，可看成是肾中精微不固而外泄所致。
三、湿瘀为标
对肾病中血瘀证的诊断，周锦教授认为可以依据病程较长，或面色黧黑或晦暗、肌肤甲错，或腰痛如刺、固定不移，或肢体麻木，出现肉眼或镜下血尿，或舌质黯有瘀点、瘀斑，脉涩等宏观辨证指标。另外，肾活检组织学检查可提供肾脏局部的病理表现，这些是存在血瘀证的微观辨证依据，可考虑存在“肾络瘀痹”或“肾内症积”。
在运用活血化瘀通络药物前，周锦教授表示，需要辨别是否合并虚证如气虚、血虚、阴虚、阳虚，或实证如湿浊、湿热、水湿。这里的“湿”，指水湿之邪。慢性肾病患者常因肺、脾、肾功能失调，三焦气化失司，水湿不化，泛溢而为肿。
治疗湿邪，周锦教授强调“寒热分治”和“三焦分治”，主张治上焦重在“宣”，治中焦重在“化”，治下焦重在“利”。
糖尿病肾病呈逐年攀升趋势
自拟“降糖益肾消癥汤”保护肾功能
在多个常见的继发性肾病中，周锦教授特别提到了糖尿病肾病。“糖肾是糖尿病患者常见的微血管并发症之一，其发病率占糖尿病人群的20%-40%，是糖尿病患者致死致残的主要原因。糖尿病肾病患者存在复杂的代谢紊乱及多器官损伤，因此病情往往比其他肾脏病进展更快，治疗也更棘手。”
“糖尿病肾病的早期以微量蛋白尿为主，这时根据中医未病先防的思路进行防治，控制好血糖，定期检测尿微量蛋白。同时，可以通过中医补益脾肾，化湿行瘀的‘实脾’方法，严防症积形成。”周锦教授说，“当糖尿病肾病进入大量蛋白尿期，必然存在着肾络症积，是量变到质变、功能到器质性病变的过程，此时主张以补肾、健脾祛湿、通络消积为治疗大法。”
基于以上理论，周锦教授自拟了“降糖益肾消癥汤”，在减轻大量蛋白尿症状的同时，还能控制血糖，减少尿蛋白排泄，保护肾功能。
2018年，58岁的杨大姐体检发现空腹血糖达到16.7mmol/L，被诊断为“2型糖尿病”，入院治疗。当时杨大姐尿蛋白阳性，出院后她没有引起重视，未复测尿蛋白和肾功能。
到了2020年5月，杨大姐出现了腰酸乏力，手足麻木，脘腹胀满等不适，上医院一查，血肌酐196μmol/L，尿素氮11.69mmol/L，尿酸473μmol/L，被诊断为糖尿病肾病，慢性肾衰竭，慕名来找周锦教授。
四诊合参，周锦教授辨证为脾肾亏虚、肾络瘀痹、浊毒不化，采用中西医结合的慢性肾病一体治疗方案，并开出“降糖益肾消癥汤”加减的中药方，并叮嘱杨大姐低盐低蛋白饮食，注意休息避免劳累。
一个月后，杨大姐睡眠好转，精神好转，血糖控制理想，复查血肌酐下降到145μmol/L。每个月复诊，遵医嘱服药，半年后，杨大姐的血肌酐基本维持在120μmol/L上下。
对糖尿病患者，周锦教授给出了几点建议：严格控制空腹及餐后血糖；控制血压；日常注意尿中泡沫是否增多，定期测尿微量蛋白；定期测肝肾功能；如果出现大量蛋白尿，应该早期就诊，减少活动；如果出现面色萎黄、恶心呕吐、浮肿尿少，应立即到医院就诊。
慢性肾衰竭病程长
临床应分期论治，延缓进展
确诊肾病不好好控制，肾功能逐步损害，就会朝着肾衰竭发展。
“从肾功能损害到肾功能衰竭，是一个时间跨度较长的疾病演变过程，因此定期体检很重要。” 周锦教授提醒，一旦出现腰酸、乏力、浮肿、少尿或无尿、恶心、呕吐、胸闷气急等不适，或者尿检异常、血肌酐升高等，就要警惕肾功能异常，早诊早治。
周锦教授说，慢性肾衰竭往往存在肾病宿疾，其脾肾之气已亏虚，而风湿、水湿、湿热、瘀血、浊毒等病邪蓄积，正虚邪实，肾功能日益减退。同时，感受外邪、饮食不节、劳倦过度、情志不调及药毒损伤等因素，会造成疾病加速进展。
“临床辨证应以本虚为纲，标实为目，根据患者早、中、晚分期和标本虚实的情况来分型论治，有效延缓疾病进展。”周锦教授说。
44岁的李先生，平时工作很忙，体检时发现尿蛋白“++”，血肌酐148μmol/L。住院完善相关检查后被诊断为慢肾风，即慢性肾炎综合征＋慢性肾衰竭。出院后，在他人介绍下，他找到了周锦教授。
初见周教授时，李先生问题一堆：精神不佳，倦怠乏力，胃口不好，腰膝酸软，伴有3-4次夜尿，且尿中有泡沫，大便也不成形。
四诊合参，周锦教授辨证李先生脾肾亏虚，兼风湿内扰，遂拟标本兼治，健脾补肾，兼以祛风除湿的中药方。同时医嘱注意休息，低蛋白低嘌呤饮食。
服药半个月，李先生复诊自述乏力、腰酸明显好转，夜尿减少到一次。服药2个月后，李先生精神转好，乏力、腰酸基本消失，大便基本成形，血肌酐降低到了85μmol/L，恢复正常。之后，李先生坚持每个月复诊随访，过着与常人无异的健康生活。
即日起，方回春堂城西馆送出省级名中医周锦教授10个专家号，有需要的读者可拨打电话或扫码参与。专家号数量有限，先到先得。