记者 张慧丽 通讯员 朱韵熙
如果你没有听说过“认知症”这个词，那么把它当作“老年痴呆”可能比较好理解。老年痴呆就是对认知症的一种比较通俗的说法。认知症指的是一种或者多种认知功能衰退、影响日常生活和工作的症状。它可能是记忆减退、学习能力下降，可能是语言理解和表达出现困难，也可能是判断思考、解决问题的能力下降。当这些症状影响到一个人的日常生活和工作时，就算是患上了认知症。
阿尔茨海默病是认知症最主要的原因，除此以外，脑血管病、外伤、代谢性疾病、抑郁等许多其他原因也会导致认知功能障碍。随着社会发展和人口老龄化的加剧，老年人认知障碍问题日益凸显。预计到2050年，认知症患者将达到1.5亿，随之而来的将是家庭、社会的巨大负担。
“不管是阿尔茨海默病还是其他疾病引起的认知障碍，都会引起大脑有关记忆的神经细胞死亡，而这些细胞一旦死亡是无法再生的，想要恢复到正常的状态非常难。拿阿尔茨海默病来说，一旦达到痴呆程度，就没有有效的治疗手段，疾病本身的病程不受干预地往下走，无法停止和逆转。但很多人不知道的是，在出现痴呆症状之前，还有非常重要的两个临床前期阶段——主观认知障碍和轻度认知障碍。如果能在此时抓住机会，积极干预，可有一定程度的可逆性。”杭州师范大学附属医院副院长、神经内科学科带头人王静华主任医师介绍，在这样的背景下，医院通过长时间的前期准备，开设记忆与认知专病门诊并试运行两个多月，于近日正式挂牌成立认知中心，致力于认知功能障碍及相关疾病的诊断与干预。
一手精湛的厨艺莫名退步 人也变得唠唠叨叨 检查发现竟已属于轻度认知障碍
两个多月前，杭师大附院认知中心团队专家在附近的小区进行认知症的义诊与科普。65岁的张大伯在一旁驻足许久，终于忍不住走上前咨询。
“我最近总是丢三落四，记性不太好，有时候烧饭会忘记关煤气灶，还有一次出门买菜，突然忘记回家的路怎么走，还好最后想起来了。这样的情况要不要紧？”
详细了解情况后，专家建议张大伯尽快来医院评估检查。
张大伯回家和女儿一商量，女儿也很重视，陪着父亲来到杭师大附院记忆与认知专病门诊。
“大伯的女儿说，他们一家不是本地人，她在杭州安了家后，父亲和母亲从老家过来帮着带孩子。大伯向来做事利索，可最近经常忘事，变得唠唠叨叨，一句话反复说。而且他烧得一手好菜，这段时间也不知道怎么了，不是咸了就是淡了。”王静华回忆接诊时的情形。
经过一系列评估与检查，大伯被诊断为轻度认知障碍（MCI），是介于正常衰老和痴呆之间的一种临床状态。
“轻度认知障碍和痴呆的区别是是否影响到日常生活自理能力。根据大伯的相关量表结果来看，暂时还没有影响到生活自理能力。其实在轻度认知障碍之前，还有一种状态，叫作主观认知障碍（SCD），能自我感觉到认知功能有所下降，但认知量表评估还是正常的。”王静华表示，这两种阶段都属于痴呆的临床前期阶段，在此时进行积极干预，仍然有一定程度的可逆性，效果比较好，而一旦发展到痴呆阶段，就没有很好的治疗方法了。
在认知中心团队专家的个性化精准诊疗方案指导下，两个月过去，张大伯自觉忘性大的症状有了较好的改善，定期复查的相关量表评分也显示结果有所好转。后续，大伯还将持续接受治疗与干预。
“实际上，家人的重视与支持非常重要。我们在和患者及家属的沟通中也会提到，根据相关统计，每年约有15.4%~33.4%的MCI患者发展成痴呆，这时候就会有一小部分患者和家属变得消极，觉得那就别治了。但从家属的角度来讲，如果积极配合治疗，即使真的无法改变患病的事实，未来的照护负担也能相应降低。打个比方，重度患者生活不能自理，大小便失禁，如果通过治疗延缓了患者进展到大小便不能自理的那个阶段，这对照护者来说就是获益的。”王静华说，张大伯的女儿曾经坦言，上有老下有小的，自己还是独生女，如果父亲在几年内发展到痴呆，到时候孩子还小，老人又需要照护，真的怕顾不过来。
腿脚不利索、认知功能下降
源头是萎缩性胃炎？
也是在两个月前，王静华接诊过这样一位患者——刘大伯七十来岁，一开始来医院是为了看腿，近两三个月走路不稳，腿脚麻木，像踩在棉花上，尤其到了晚上症状更明显。
其他科室的医生在接诊过程中，发现大伯的反应能力和语言能力似乎有些差，建议他到记忆与认知专病门诊看看。经过检查，大伯果然存在认知功能下降。意外的是，结合各项检查结果，专家团队全面评估后认为，大伯的腿脚不利索以及认知功能障碍和他的萎缩性胃炎病史有关。
王静华解释，经检查发现，刘大伯患有一种叫作脊髓亚急性联合变性的毛病，这是一种神经系统变性疾病，可以表现为下肢感觉异常、深感觉障碍以及反应迟钝、记忆力减退等痴呆症状，而脊髓亚急性联合变性的发病主要和体内维生素B12不足有关。“我们发现，大伯体内的维生素B12缺乏的源头是萎缩性胃炎。维生素B12必须与胃的内因子相结合，并且在碱性肠液与胰蛋白酶的作用下才能被吸收，萎缩性胃炎可能导致内因子缺乏，从而导致维生素B12的吸收障碍。”
厘清了问题，专家团队为大伯安排了维生素B12的肌肉注射治疗。目前，大伯走路不稳的问题和认知障碍已经完全治愈。
“临床中，类似这位大伯情况的患者其实还不少，但并不是每个人都能恢复到和他一样的程度。”王静华说，刘大伯是幸运的，发病后不算太久就找到了真正的病因，得到了及时、有效的治疗。一般来说，如果发病超过半年，甚至更久，此时再去干预，很难得到非常好的效果。“就像我们之前提到的，一旦大脑有关记忆的神经细胞死亡，是无法再生的。”
MDT下精准诊断、个性化治疗方案定制
患者才能最大获益
“不管任何疾病，我们总是强调早预防、早发现、早诊断、早治疗，只要够及时，完全有彻底治愈、不留后遗症的可能，可一旦错过最佳诊疗时机，就可能造成不可逆的损害。”
王静华强调，疾病的诊断直接影响到后续的治疗方向，精准诊断是有效干预的前提，而治疗方案是否足够个性化则很大程度上决定了治疗效果。“为什么现在总强调MDT（多学科综合治疗），就是因为MDT能最大程度地实现精准诊断、个性化有效治疗，使患者的获益最大化。”
据了解，杭师大附院认知中心拥有一支由神经科、精神心理科、康复科、认知与脑疾病研究中心等多学科专家组成的专业团队。中心采用国际先进的诊疗技术与方法，包括神经影像学检查、神经电生理检查、认知功能评估等，对认知功能障碍进行全面、精准的诊断。同时，根据患者的具体情况，制订个性化的治疗方案，包括药物治疗、心理治疗、认知训练（包括特色AI认知训练）、精神神经调控治疗等。
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幸福案例
杭师大附院