夏露露 杭州市临平区中西医结合医院消化内科主治中医师
前几日，我门诊来了位五十来岁的女患者。她面色苍白、精神不济，主诉“失眠”，想寻求中药治疗。
接诊过程中，我发现女患者头晕、头痛、乏力、记忆力减退等都挺符合“失眠表现”，但唯独这一脸苍白，神似“贫血貌”。我忍不住抬手检查了女患者的睑结膜，果然不够红润。
谁能说头痛、头晕、乏力、失眠和贫血一概无关呢？兴许一直是失眠背了这个锅。
我和女患者反复沟通，开了血常规化验。女患者拿着血常规的检验申请单，却总有些犹豫，觉得不甚理解。最终血常规结果提示“中度贫血”，分析检验数据是缺铁性贫血。
接着，我又“三问”患者。一问饮食，女患者平时吃食堂饭为多，荤素搭配基本合宜，基本不认为是铁摄入不足。二问习惯，她没有长期饮浓茶、浓咖啡的习惯，因此也不会影响铁的吸收。三问月经，经量、经期也未出现过多、过长的情况。
这时，女患者主动要求开一些补血的药。我考虑到既不是急性失血，也不是重度贫血，建议她先完善检查，把治疗放一放。
根据WHO（世界卫生组织）估计，全球约1/4的人口患有贫血，主要集中于学龄前儿童和女性，大多数贫血由铁缺乏引起。事实上，贫血不是一种独立的疾病，是很多疾病表现出的一种症状。比如皮肤苍白、眼睑颜色暗淡、口腔黏膜颜色不够红、头发枯黄、困倦乏力、头晕眼花等都可能源于贫血。贫血看似是小病，却往往能牵涉出大毛病，如心脏病、恶性肿瘤、肾脏疾病、慢性感染等。据统计，有10%-40%的肿瘤患者合并贫血，若不重视，可导致严重的器质性病变。因此，出现贫血一定要揪出背后真正的原因。
我曾经接诊过一位60多岁的男性患者，数月前出现无明显诱因的心悸、心慌。经检查，其血红蛋白仅为48g/L（成年男性血红蛋白标准值范围120-165g/L，小于60g/L为重度贫血）。在查因时进一步完善检查，发现其大便潜血，之后完善胃肠镜检查发现结肠处有“菜花样”肿物。经病理诊断为结肠癌。
除了消化系统疾病，妇科疾病如子宫肌瘤、子宫腺肌症、妇科恶性肿瘤等；呼吸系统疾病如肺部肿瘤、导致出血的感染等；泌尿系统疾病如肾或膀胱恶性肿瘤、血吸虫病、病毒感染、结合感染等，均可导致慢性血液丢失或消耗而呈现缺铁性贫血的结果。因此，一旦出现缺铁性贫血的表现，特别是老年男性或绝经后妇女，一定要追查原因，排除消化道肿瘤。
因“失眠”来就诊，发现中度贫血，还有“缺席”若干年的体检，其实都是需要解决的问题。循着蛛丝马迹，在就诊的过程中，合理地引导患者，治病求本，才能拨开迷雾，抵达最后的“真相”，实现患者的长治、久安。
记者 张静 通讯员 史新钰 整理
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