记者 张静
刘浙伟,副主任中医师,20世纪70年代考入浙江省中医研究所,师承全国十大名医潘澄濂,及当代名医史奎钧。1978年恢复高考,进入浙医大系统学习西医理论。
大学毕业后,刘浙伟回到省中医研究所工作,作为早期的中西医结合医生,临床之余兼任门诊部主任。自省立同德医院成立后,刘浙伟奔赴新的医疗岗位。
临床40余年来,他将中西医深度结合,对治疗慢性肾病、胃病、肝病、颈动脉斑块等都积累了丰富的临床经验。
“慢性肾病,一般认为,久病必虚,当然要用补法,以补肾为主。确实,患者往往有神疲乏力,腰膝酸软,面色晄白等肾虚症候。所以补肾气,温肾阳,都是治疗的常态。但是,肾病症候中有一个最常见的临床表现就是浮肿(包括脚肿,眼睑及面部浮肿等),尿少多泡,尿臭味重等,这在中医来说属于实证。”
刘浙伟医生说:“因此慢性肾病是‘虚中有实’,实就是肾的瘀血,它妨碍了血流的灌注,使肾小球滤过率下降,肌酐尿素氮等废物难以滤出,引起指标升高。因此活血化瘀是解决这个‘实证’的关键。”
对于肾病,刘医生的治疗原则是:益气,化瘀,补肾。打通肾脏微血管,滤出肌酐。
40年尿路感染引发慢性肾病
68岁阿姨肌酐尿素氮超过2倍
胡阿姨,68岁。40年前开始尿路感染。时间一长,尿频尿急还刺痛,近两年发展成了肾萎缩和慢性肾病。
2023年体检发现:肌酐245μmol/L(正常高限97μmol/L),尿素氮21.9mmol/L(正常高限7.1mmol/L),超标2倍左右,尿蛋白“++”,毛病加重了。
之后,胡阿姨面部水肿,下肢也开始浮肿,胡阿姨担心会变成尿毒症。经过多方打听,胡阿姨找到了刘浙伟医生。
四诊合参,刘医生开了中药方。服药一个月,胡阿姨尿频尿急少了,浮肿开始消退,她心急地去化验。结果肌酐降了53 mmol/L,到了192;尿素降到了18.46。
胡阿姨有信心了,继续服药3个月,原本怕冷的手脚变温热了,面部及下肢浮肿基本消失,多年的尿路感染也再未发作。
“肌酐降到153;尿素氮降到13.78;尿蛋白只有一个‘+’。”胡阿姨高兴地说,“四个月肌酐降了92,我很满意。”
刘浙伟医生说,该例为典型的“肾阳虚证”,而肾阳虚就是以肾气虚进展而来,气虚则血行不畅,使肾功能下降。所以,在补肾阳的同时再益气活血,就十分对症了。
两年后肌酐又239“二进宫”
87岁爷爷吃中药不敢马虎了
“刘医生,我肌酐又高了,又要麻烦你了。”3月24日,87岁的陈爷爷,颤巍巍来到刘浙伟的门诊。
原来两年前,陈爷爷就发现了慢性肾病,当时肌酐204μmol/L,尿素13.8mmol/L,尿蛋白“++”。担心之后要血透,当年6月,陈爷爷在家人的陪同下找到刘浙伟医生,寻求中医帮助。
初诊时,陈爷爷面部虚肿、全身乏力、行走缓慢,自述每晚起夜4-5次,严重影响睡眠,同时还有头昏脑涨等不适。
四诊后,刘医生看陈爷爷舌质紫黯、脉很涩,认为是肾气虚、瘀血阻络,先用黄芪、生晒参、肉苁蓉、制黄精来补益肾气,再加丹参、地龙等活血化瘀为治则,开了中药方。
服药一个月,陈爷爷去复查。肌酐降到了178.4,他放心多了,就坚持服药。
3个月后再复查,陈爷爷肌酐降到151.4,尿素降到11.6。虽然还没正常,但身体蛮舒服,老人家觉得有点老年病也正常,就自行停药了。就这样一年半下来,倒也稳当。
今年3月体检,陈爷爷的肌酐239.4,尿蛋白“+”,赶紧再求助刘浙伟医生。
这次吃了1个月中药,4月25日,陈爷爷肌酐降到203.2,尿蛋白基本消失。陈爷爷不敢马虎了,目前还在服药中。
刘医生说:“慢性肾病治愈困难,停药后复发也常见,病人要平常心。在指标趋于稳定的时候,最好再巩固下,减少复发。”
69岁大伯肾小球滤过率仅45.54
吃药2个月回到66.5肌酐正常
陈大伯,69岁,10多年肾病史。他吃药很仔细,吃饭也仔细,但肾小球滤过率一直在下降,肌酐也总是超上限20-30μmol/L。
去年,他慕名找到了刘浙伟医生,当时肾小球滤过率仅45.54 ml/min,肌酐132。
刘浙伟四诊后,跟大伯说:“肾小球滤过率是肾功能的重要指标,正常值不低于80,你是45.54,你70岁不到,这样太低了,要重视的。”
考虑陈大伯肾小球瘀堵严重,血液灌注不足,刘医生以活血破瘀为治则,用药上力求打通微血管,恢复肾小球的血流灌注。
服药2个多月,陈大伯肌酐101,正常了。最可喜的是,肾小球滤过率回到了66.5,肾功能开始向好的方向发展了。
刘浙伟认为,肾小球滤过率不低于20的患者,不要放弃信心,此时中医药治疗仍有价值。因为此时尚有肾小球未完全坏死,大有希望可以挽救。“经过中医调理,能让肾小球滤过率达到40以上,就可能摆脱血透,或者拉长血透间隔,减小肌酐峰值。”
5月30日-6月29日,每周三上午、周日下午,刘浙伟副主任中医师在汤养元坐诊。针对肌酐高、蛋白尿、肾小球滤过率低等慢性肾病、糖尿病肾病、高血压肾病等患者,每周送出30个义诊号,有需要的朋友请拨打电话报名。