记者 林琳 通讯员 方序 鲁青
绝经多年了，偶尔还会出血正常吗？64岁的徐女士心头一直有个疑惑。
虽然出血的次数和量都不多，对生活的影响也不太大，各项检查似乎也没有太大的问题，但真的不用当回事了吗？
如果不是来到浙大二院，徐女士的困惑或许依然没有得到解决，好在周建维主任为她揭开了这个谜团。
多次检查都没有发现异常
问题真的不严重吗？
徐女士第一次走进周建维主任的诊室时，背着一个挎包，包里是一叠检查资料和报告。
据徐女士自述，她第一次发现阴道流血是在2021年，绝经四年了忽然看到血迹有点惊慌，但好在量不多，而且第二天就没了，也就没当回事。
隔了大半年，毫无征兆的情况下，她再次发现内裤上有血。可当时刚做完体检没多久，报告显示没什么异常，徐女士依然认为，只要休息休息就会好了。
之后三年里，她偶尔会出现少量、不规则的阴道出血，时间间隔从几个月到一年不等，有时是指甲盖大小的一块血迹，有时是白带中带点血丝。
徐女士也到当地医院就诊过，但大大小小的检查做下来，似乎并没有什么大问题。
“医生说看起来都是好的，HPV阴性，子宫内膜没有增厚，宫颈也没问题，看来看去，除了B超提示有几个小肌瘤，实在找不出其他毛病了。”考虑到徐女士除了阴道出血并没有其他不适症状，当地医生也给不出具体的治疗方案，只能建议她回去继续观察。
一个月前，徐女士再次出现流血，当地另一家医院B超检查提示：老年性子宫，子宫肌瘤。
医生告诉她，老年性阴道炎也可能引发出血，可以先用点药试试。
“问题真的不严重吗？”机缘巧合，徐女士来到浙大二院妇科就诊，接诊的正是周建维主任。
妇科检查发现，徐女士宫颈口未见明显赘生物，阴道畅，未见血性分泌物；B超提示，子宫及双附件生理性萎缩，子宫多发肌瘤（部分伴钙化）；HPV检测阴性。
在众多报告和数据中，周建维注意到一个异常指标——宫颈涂片（TCT）提示非典型腺细胞，肿瘤不能除外。
“非典型腺细胞的存在说明细胞有异性，一般认为是腺癌的可能性很高，要引起高度重视，但结合徐女士的其他检查情况，也不能完全排除是炎症导致的，所以充分的沟通和细致的检查非常重要。”
不放过任何蛛丝马迹
病灶竟藏在这个不起眼的角落里
“问题可能潜藏在宫颈管里，也可能在子宫内膜里，甚至在输卵管里，需要逐项检查排除。”虽然此前徐女士已经在其他医院做过多次检查，但周建维认为，要找到导致指标异常的原因，还是有必要再全面检查一次。
徐女士先做了B超和核磁共振检查，显示宫颈管很光滑，并没有增生物或可疑病灶。
周建维又给她安排了阴道镜检查：“虽然查出问题的可能性不大，但是我们不能放过任何蛛丝马迹。”不出所料，阴道镜检查也没有发现异样。
周建维此前也遇到过和徐女士情况类似的患者，绝经后偶尔出现阴道流血，最后诊断是老年性阴道炎引起的。徐女士会是同样的病症吗？
“她最大的疑惑就是细胞有异性，虽然没有其他不适症状，但从我的经验来判断，不能排除肿瘤的可能性，有的病灶太小，B超和CT是有可能发现不了的。” 凭借职业敏感性，周建维认为，不能轻易放掉这个“线索”，“患者是带着疑问来的，我们就要尽力为她解决这个疑问。”
他建议徐女士做宫腔镜检查。最终，在靠近左侧子宫角的位置，周建维发现了一个约0.5厘米的微小病灶。
“这个病灶本身就非常小，位置又特别隐蔽，就像在一个
房间的角落里找一只小蜘蛛，很容易漏掉。”周建维说，术后病理报告显示，该病灶为中-低分化腺癌，结合免疫组化结果，考虑为子宫内膜浆液性癌。
进一步检查还发现，徐女士的肿瘤已经发生了转移，腹主动脉淋巴结也需要一并清扫。
机器人手术结合术后放化疗
“我还能享受退休生活”
“我都没什么不舒服的症状，居然是癌症？”徐女士很震惊，她想过很多种可能，但压根没把这事跟癌症联系到一起。
周建维说，徐女士的肿瘤恶性程度很高，且已经发生了转移，如果没有及时发现，可能扩散到整个腹腔，甚至全身转移，导致腹胀、腹水等，治疗难度更高，预后也更差。“不幸中的万幸，我们发现得还算及时，还有治愈的可能性。如果再拖几个月，情况可能就很糟糕了。”
有了准确的诊断，专家团队很快为徐女士制订了治疗方案。考虑到病灶非常小，手术精细化要求高，周建维为她安排了达芬奇机器人腹腔镜下子宫内膜癌根治术（含腹主动脉旁淋巴结切除）。
手术持续了2个多小时，非常顺利。术后2天，徐女士就基本恢复，办理了出院，之后定期接受放化疗综合治疗。
目前，徐女士整体状态不错，偶尔还会跟老公一起出游。提起到浙大二院就诊的经历，她既后怕又庆幸：“要不是周主任帮我揪出背后‘真凶’，我怎么都不会想到是癌症，更不可能这么快接受治疗，感谢周主任，让我现在还能享受退休生活。”
专家点评：
浙大二院妇科
周建维主任医师
对女性来说，如果绝经后发现有不规则的阴道出血，一定要引起重视，及时到医院检查，排除恶性肿瘤的可能性。
很多妇科肿瘤早期的表现是很隐蔽的，不容易被发现，比如我接诊过一位输卵管癌症的患者，她除了白带中偶尔带点血丝，并没有其他明显不适，后来是在我们这里进行影像学检查时发现的异常，及时做了输卵管切除手术。
作为医生来说，经验很重要，沟通也很重要。跟患者充分进行沟通，能够详细地了解病症，了解患者担忧的问题，针对性地进行检查；有充足的临床经验，能够保持高度警惕，敏锐地捕捉到异常，抽丝剥茧揭开真相，对于一些临床上少见的病症，才不会漏诊误诊。
妇科肿瘤的早诊早治有着很大的意义，直接关系到患者的生活质量。我们门诊接诊的肿瘤患者中，有70%-75%发现时都已经是晚期了，肿瘤发生了转移，预后很差。
还有一位和徐女士症状类似的子宫内膜癌患者，在外院检查后一直没有明确的诊断，自己也没当回事，一年后因为身体不适来就诊时，子宫内已经长满了肿瘤，虽然最后也成功做了手术，但恢复得就明显没有徐女士那么好。
希望广大女性关爱自己的身体，有不适要及时就诊，不要“讳疾忌医”。我们医生在问诊过程中，也要细心、耐心，不放过任何蛛丝马迹，对职业尊重，对患者负责。