记者 张慧丽 通讯员 程丹丹
随着肺结节的检出率越来越高，不少人“闻结节色变”，尤其是传说中恶性比例最高的磨玻璃结节。
浙江绿城心血管病医院心脏大血管外科主任王浩主任医师介绍，磨玻璃结节型肺癌属于一种惰性肿瘤，进展缓慢。然而在随访期间，约20%的纯磨玻璃结节和40%的混合型磨玻璃结节会发生进展，有的进展很迅速，而有的可以在几年甚至几十年内不发生变化。“总体来说，混合型磨玻璃结节的恶性比例最高，其次是纯磨玻璃结节，最后是实性结节。但是，判断一个结节需不需要手术，需要根据其大小、形态、密度、内部结构和生长速度等综合判断，仅仅依靠影像学上‘磨玻璃’三个字的形容，远不足以成为判断依据。”
最近，王浩就接诊了两位男性患者，同样是混合型磨玻璃结节，他却给出了完全不同的建议。
车祸后CT检查 发现2cm×1.8cm肺结节
上周一，50多岁的齐大哥遭遇了一场轻微车祸，受了点外伤，来到浙江绿城心血管病医院检查。担心肋骨有问题，齐大哥做了CT，报告出来后，肋骨是没问题，却在他的左上肺前段发现了一个2cm×1.8cm的混合型磨玻璃结节。
“从这个结节的影像特征上来看，像是微浸润腺癌。”王浩提到，齐大哥的结节呈现分叶状，边缘有毛刺，中间还有一个将近5mm的密度增高影存在，结节中能看到周围血管的浸润迹象，同时，还存在空泡征和支气管征。“结合各种特征，比较符合恶性肿瘤的影像学表现。”
“临床中，大约有30%的肺部混合型磨玻璃结节是由于炎症引起的。如果患者在近两年做过CT，同一部位没有任何结节影，那么这一次的结节大概率是炎症所致，因此，我们又进一步追问病史了解。”
听到医生的询问，齐大哥似乎想起来什么，“我以前确实做过CT，当时医生跟我说过有结节，需要继续观察，我根本没在意，结节多大早就不记得了，难道就是这个？”在医生希望齐大哥提供以前的CT影像供对比参考时，他尴尬地表示，自己连结果都没在意，CT影像就更拿不出来了……
王浩告诉齐大哥，如果继续发展下去，一旦发展到浸润性肺癌，就有20%左右的概率可能会发生远处转移，即使做了手术，五年生存率也只能达到80%上下，与在原位癌阶段或者微浸润癌阶段时接受手术的生存率相比明显下降。最终，齐大哥接受了王浩的建议，将在近期接受手术治疗。
同样是混合型磨玻璃结节
这一个由炎症所致的可能性大
40岁不到的吴先生，肺结节的影像学表现和齐大哥类似。
3年前，吴先生因心动过缓经常晕厥，在浙江绿城心血管病医院装了心脏起搏器，情况一直挺稳定。不久前，在当地医院复查时，CT显示吴先生的肺部有一个2.2cm×1.5cm大小的混合型磨玻璃结节，呈分叶状、有毛刺，还有空泡征，当地医院建议他去大医院看看。
在第一家医院，医生接诊后建议吴先生尽快手术，这可把他吓坏了，年纪也不算大，心脏不好不说，怎么现在肺还出了毛病？和家里人一商量，吴先生一家达成了共识——先不急着下决定，毕竟装了起搏器，即使要手术，也要先来浙江绿城心血管病医院咨询看看会不会有什么影响。
“患者3年前曾经在我们医院做过CT检查，根据既往的影像，当时并没有这个混合型磨玻璃结节影。”在王浩询问病史的过程中，刘先生提到自己上个月曾经感冒过。“刚才我们也说到，临床上有30%的混合型磨玻璃结节可能是由于炎症所致，综合病史、影像学检查等多方面的信息，我认为这个结节是由炎症引起的可能性更高。”王浩建议吴先生先进行抗炎治疗，一个月后复查CT。如果结节缩小或消失，那么就不需要手术；如果大小没有明显变化，则建议三个月后进一步检查。
针对肺结节、肺癌等
肺部疾病患者
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王浩提到，临床上看，虽然混合型磨玻璃结节的恶变概率相对是最大的，一旦发现是癌，往往已经处于微浸润或者浸润阶段，但总体上看，恶性肿瘤毕竟是少数，患者也不必因此过度焦虑。在规范随访的前提下，即使病情出现变化，一般进展到不可手术阶段的可能性也比较小。
“如果是纯磨玻璃结节，只要密度比较均匀，CT值小于-600，没有明显的毛刺、分叶、空泡征等表现，一般情况下可以大胆地继续随访；反过来说，如果有上述这些问题，需要多加注意，一旦结节发生进一步改变，建议尽早干预。”
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5月24日12:00。
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