浙大一院“互联网+护理服务”伤口造口居家护理小组成员从医院出发 医院供图
“互联网+护理服务”怎么做？来看浙大一院的“浙一经验”
记者 张慧丽 金晶
通讯员 王蕊 江晨
居家腹透出问题怎么解决？导尿管不会更换怎么办？老人行动不便伤口需要换药如何处理？面对日益严峻的人口老龄化问题，延续护理成了刚性需求。
2019年，国家卫健委开展“互联网+护理服务”试点工作，浙江省成为试点省份。
“互联网+护理服务”怎么做？作为浙江省护理质控中心挂靠单位，浙江大学医学院附属第一医院护理部先行先探，一方面，牵头制定和完善全省“互联网+护理服务”的服务流程、服务项目、护理规范、护理质量及监管标准等；另一方面，成立医院“互联网+护理服务”核心小组及应急指导小组，2019年8月，在全省率先推出“互联网+护理服务”线上咨询，2022年8月，又推出居家护理服务，将专业护理服务延伸到“最后一公里”。
“高质量创新发展‘互联网+护理服务’模式，让优质护理走进千家万户，是全体浙一护理人的使命和担当。”浙大一院院长助理、护理部主任王华芬表示。
今天是第113个国际护士节，跟着快报记者走近浙大一院“互联网+护理服务”团队。
线上咨询+居家护理齐头并进 为“互联网+护理服务” 提供“浙一经验”
近年来，浙大一院不断夯实、创新服务模式，为全省“互联网+护理服务”提供“浙一经验”。
王主任介绍，线上咨询通过“浙里护理”平台，为老年病、慢性病、特殊疾病患者或孕产妇等健康人群在线提供医疗行为相关护理指导和护理健康咨询等服务；居家护理则以“线上申请、线下服务”模式为主，为出院患者或罹患疾病且行动不便的特殊人群提供专业护理服务。目前已开展线上咨询护理服务项目19项，居家护理服务项目35项，累计服务患者22000余人次，服务满意度评价100%。
居家护理服务主要由常用护理服务项目及专科护理服务项目两大块组成。其中，居家常用护理服务项目包括导尿管护理、静脉采血、更换引流袋等，居家专科护理服务项目包括伤口造口护理、母婴护理、腹透护理、眼科护理等。
“我们每一位提供居家护理服务的护士都经过严格的筛选和考核。提供常用护理服务的护士需具备护师以上职称，有5年以上临床护理工作经验；专科护理服务的护士则需持有省级及以上专科护士证书或具有副主任护师及以上职称或取得主管护师职称10年以上，并有3年以上临床护理工作经验，确保为患者提供高质量的居家护理服务。”王主任说道。
居家腹透患者引流管破裂
护士线上耐心指导解燃眉之急
“我没检查仔细，把一袋腹透液接到了身上，引流结束时才发现管子破了，并且还漏出了200-300毫升的腹透液，怎么办？”春节期间，夜里9点多，浙大一院肾脏病中心腹膜透析团队高小红护士在平台上接到了一个居家腹透患者的咨询信息。
“哪一根管子破了？您传张图片上来。”一张清晰的图片呈现在高小红面前，原来是连接腹透液废液袋的管子有明显的破裂。
详细询问了患者操作的整个过程，患者有腹腔感染的可能，需要预防性使用抗生素治疗。但此时，患者正在乡下的老家过年。去当地医院看急诊，不太清楚哪家医院有懂腹透治疗的医生；回杭州吧，路途遥远，实在不便。
高小红马上联系医疗团队商议处理办法，将医生的建议整理成文字转达给患者，并告知她当地可能会处理腹透问题的医院，同时叮嘱她后续需观察是否出现腹痛、腹透液浑浊等腹膜炎的症状，有情况随时再联系。耐心的沟通和详尽专业的指导使患者不安的心平静了下来，当晚她就去护士推荐的医院看了急诊，将浙大一院的处理建议告诉当地医生后，医生很快给她开了口服抗生素，同时采集了引流液标本做化验，经及时妥善处理后，患者无感染并发症发生。
浙江省腹膜透析护理专业学组组长、浙大一院内科科护士长、肾脏病中心护士长殷晓红副主任护师表示，除了提供线上咨询，腹膜透析团队还为不能来医院就诊的患者及新接受居家腹透的患者提供上门护理服务，并通过远程设备对居家腹透患者进行远程管理。目前团队已通过“浙里护理”平台提供居家腹透护理服务80余次，“互联网+护理服务”的全程专业照护让居家腹透更安全、便捷。
男护居家护理先锋队打头阵
主动做了许多“分外之事”
居家护理服务开展之初，浙大一院护理部专门从急诊、重症监护室等科室挑选业务骨干，组建了一支由20名男护士组成的“男护居家护理先锋队”打头阵，提供导尿管护理、普通伤口换药等35项居家常用护理服务，急诊科王一山护师就是其中一员。
一个多月前，77岁的刘奶奶在家踩着小凳取东西时不慎摔倒，伤到后脑勺，在浙大一院急诊科缝针后回家休养，其间需要2-3天换一次药。
两天后，刘奶奶的子女在“浙里护理”平台下了指定单，王一山上门为刘奶奶换了药。“第二次上门时，奶奶说四五天没洗头了，又痒又难受。”看到刘奶奶一头乱糟糟的短发，还有伤口附近的血痂——“奶奶，需要我帮您洗头吗？”王一山试探着开口。闻言，刘奶奶和老伴愣了愣，随即欣喜地应下。
用备皮刀小心清理掉伤口附近干结的头发与血痂，王一山让刘奶奶坐在桌边稍稍向前倾身，接过刘奶奶老伴打来的一脸盆水，动作轻柔地用手打湿她的头发……“奶奶说头还有些晕晕的，所以我也动作不敢太大，大概40分钟才洗完头，然后为奶奶吹干头发，进行常规换药。”临出门前，看着刘奶奶摸着清清爽爽的头发和自己说再见，王一山的心瞬间柔软了。
最近一次上门，刘奶奶碰上了“麻烦”。“老人便秘了好多天，当天早上用了一支开塞露还是没能成功排便。”王一山于心不忍，跑到附近的药店买了缓泻剂让刘奶奶服下，再帮她用上一支开塞露。“可排便依旧不是很顺利，奶奶已经快虚脱了，我便提出再帮她一把。”征得刘奶奶的同意后，王一山戴上手套，用手指一点点将粪便抠出来，几分钟后，刘奶奶终于顺利排便……不久前，刘奶奶和老伴特意为王一山送来感谢信与锦旗。
直肠癌术后造口护理不当
并发皮炎
团队3个多月
提供上门护理20余次
去年秋天，70多岁的周奶奶查出直肠癌，在浙大一院接受治疗。由于肿瘤距肛门较近，保肛手术中同时进行了回肠造口，粪便将暂时从腹部的造口排出。根据恢复情况，周奶奶将在术后3-6个月进行造口回纳。
周奶奶的子女都在外省工作，平时只有老两口一起住，住院期间，医护团队对他们进行了多次造口护理的宣教与指导。然而，出院回家后，由于操作不得要领，造口护理不当，周奶奶的造口周围反复出现粪水渗出，身上、床上常常一塌糊涂。更麻烦的是，粪水刺激下，周奶奶的造口周围并发刺激性皮炎，皮肤大片红肿，又痒又痛，难受程度不亚于严重的烫伤。
周奶奶的子女得知后急得不得了，但人在外省，工作一时抽不开身，想起出院前护士提过的居家护理服务，赶紧在“浙里护理”平台下了单。
“我们团队的护士上门后，发现皮炎已经比较严重，如果不及时解决，可能会出现慢性溃疡，影响后续回纳手术的顺利进行。”伤口造口专科护士门诊部护士长王飞霞副主任护师介绍，此后，团队护士一周上门3次，两周以后，周奶奶的皮炎问题已经完全解决。“每次上门，除了造口护理，护士还会对老两口进行宣教与指导，通过观察老太太的粪便情况，针对性地给予饮食、锻炼等各方面的指导。另外，我们还着重安抚、疏导老人家的焦虑情绪。”
皮炎问题解决后，居家护理的频次降到一周两次。3个多月里，伤口造口居家护理团队共计为周奶奶提供服务20余次，之后，周奶奶顺利接受了造口回纳术。
新手妈妈一周内
两次堵奶痛到崩溃
产后通乳居家护理“雪中送炭”
考虑到护士工作繁忙，在平台下单预约居家护理服务时，一般需要提前24小时。但有这么一类居家护理服务项目，护士的实际上门时间总是早于原定的预约时间——产后通乳。
自居家护理服务上线以来，妇/产科病房护士长、主管护师张莉莉共完成70多单，产后通乳的单子超过三分之二。接到这类单子，她都会在下班后尽可能快地出发，每一次都是当天上门。
张莉莉说，每回接单产后通乳的居家护理服务，不过几分钟，下单的产妇就会带着哭腔打来电话，请求她快点来“救命”。“只要有过因堵奶导致急性乳腺炎的经历，就会知道这到底有多痛苦。都是刚刚从我们医院的妇产科出院不久，年轻的新手妈妈，完全没有经验，自己痛苦，家里人着急。”张莉莉说，其中一位新手妈妈已经是一周之内第二次堵奶了，“堵奶之后宝宝一时间吸不通，急得哇哇哭，而吸奶器的作用比较局限，也没能吸出多少乳汁。乳汁淤积，双侧乳房越来越胀痛，硬得就像石头。另外，家里人总觉得宝宝吃不饱，给她带来很大的压力。”张莉莉的上门犹如“雪中送炭”，通过中医穴位按压的方式为新手妈妈通乳，定位堵点，精准按压，轻轻排出淤堵的乳汁。
用这些妈妈的话来说，堵奶问题解决后，“完全是从地狱到天堂。”解决完问题，张莉莉还会对新手妈妈和家人进行相关知识点的普及与宣教。
手机点一点，护理送上门。在浙大一院，“互联网+护理服务”正为越来越多“刚需”患者提供便捷、优质、温暖的服务。
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