记者 俞茜茜 整理 通讯员 方序 童小仙
不久前，浙大二院感染性疾病科唐翠兰主任医师在门诊遇到一个身材偏瘦的中年男子。
“医生，你快帮我看看，你看我那么瘦的一个人，b超报告出来竟然写我有脂肪肝，是不是误诊？”
“你的肝脏b超提示脂肪肝，化验结果血脂也是高的，你这没有误诊，的确是脂肪肝。”
瘦人脂肪肝的比例为10%-20%
正常人肝组织中含有少量的脂肪，如甘油三酯、胆固醇等，其重量约为肝重量的3%～5%，如果肝内脂肪蓄积太多，超过肝重量的5%或在组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时，就可称为脂肪肝。
据不完全统计，瘦人中超声诊断脂肪肝的比例大概在10%-20%。
目前，瘦人（亚洲）脂肪肝已经有了明确的定义：指人体重指数BMI小于23的脂肪肝患者。
有澳大利亚学者曾在《肝病学杂志》的一篇研究提出，瘦人脂肪肝可能后期发展为肝硬化的风险会更大。
为什么瘦的人也会得脂肪肝？
主要有以下几个原因———
一、饮食因素
1.营养摄入不均衡：日常高碳水化合物（特别是软饮料）、高脂的饮食习惯，身体肌肉量不足，体脂率相对较高。
2.营养缺乏：瘦子常常因为吸收不良或摄入不足（挑食、厌食）而消瘦。当营养摄入不足的时候就会影响正常的脂肪代谢，大量脂肪酸分解进入肝脏，另一方面载脂蛋白合成减少，导致肝内大量的脂肪堆积从而发生脂肪肝。
二、遗传易感性
目前已经发现，多个脂代谢基因位点多态性在脂肪肝发病中发挥了重要作用。
三、胰岛素抵抗
胰岛素抵抗是脂肪肝发生的核心机制，无论胖子还是瘦子，存在胰岛素抵抗的患糖尿病、脂肪肝的风险都明显增高。
四、腹型肥胖和脂肪异位
目前的研究发现，腹部脂肪堆积导致的腹型肥胖是瘦人脂肪肝发生的重要机制。
五、肠道菌群紊乱
肠道菌群主要通过影响炎症因子产生、脂肪酸和胆汁酸代谢等诱发脂肪肝形成。
吃素是不是就不会发生脂肪肝了？
不吃肉只吃素，同样也会影响体内正常的脂肪代谢，蛋白质合成减少时，身体的脂肪分解和运动作用会加速，导致脂肪堆积在肝脏进一步诱发脂肪肝。长期素食引起的脂肪肝又称为“营养不良性脂肪肝”。
得了脂肪肝是不是很可怕？
单纯性脂肪肝并不可怕，但如果放任不管就会很可怕。它后期可以从脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化一点点转化，甚至最后演变成为肝癌。
但我们的肝脏也很强大，如果你确诊后下定决心开始行动，那就还有挽救的机会。减肥、调整饮食习惯对于脂肪肝的控制非常有效，临床上很多病人都通过单纯性生活方式的改变实现了脂肪肝的逆转。
刚确诊脂肪肝需要吃药吗？
临床上，脂肪肝患者如果出现了转氨酶的明显升高，说明已经造成了肝脏损伤，需要根据情况给予护肝治疗。单纯性脂肪肝一般无需药物治疗，主要通过改变生活方式、减重实现逆转脂肪肝。
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