虞聪 浙江省人民医院血管外科副主任医师
男患者一瘸一拐进了诊室，嘴里还“哎呦哎呦”直哼哼，坐着的时候也要勾着脚才行。他说，医生，我的脚痛死了，帮我截掉爽快。
追问病史，发现患者小腿疼痛已经有小半年了，逐步进展为足趾的剧烈疼痛，已辗转多个医院就诊，看过了骨科、疼痛科、神经科，有的给他诊断是腰椎间盘突出，有的给他按筋膜炎处理，还有中医馆建议他中药汤剂养生泡脚。
尝试了各种疗法，症状一点也没有好转，反而越来越严重，一开始是小腿痛，现在连脚指头都痛得厉害，特别是夜深人静的时候，疼得满床打滚，恨不得把脚指头截掉。最后还是他的一个邻居（我们的老病人）推荐他来血管外科门诊排查一下血管的问题。
我让这位患者掀起裤腿、脱下鞋袜，摸了摸脚，发现患肢小腿部皮温明显比对侧肢体要凉，有两个足趾已经明显青紫，我告诉他：你这应该是腿上的动脉堵住了。
当天立马安排住院，完善下肢动脉CT血管造影（CTA）检查后发现，果然是大腿上的股动脉堵住了，小腿部的动脉也有多发狭窄伴闭塞，第二天在接受微创介入手术开通闭塞的血管以后，患者的腿立马就热乎了，晚上可以睡安稳觉了，24小时后下床活动也完全不受影响。
我们经常听到心梗、脑梗，但其实动脉硬化不是一种孤立的疾病，它可以发生在全身各处的动脉，一旦形成闭塞或重度狭窄，就会引发心梗、脑梗、肠梗、肾梗等，如果腿部发生动脉硬化狭窄，当然也会引起腿梗，这种梗塞在寒冷季节、天气变化时更易发生。
最基本的诊断下肢动脉硬化闭塞性疾病的筛选方法为多普勒超声，具有安全、无创、价廉的优点，在超声评估的基础上医生会进一步做下肢动脉CT血管造影（CTA），作为评估病变范围、制订手术计划的依据。
下肢动脉硬化闭塞症的严重程度不同，治疗方案各异。其中，下肢严重缺血的病人应在专业的血管外科医生指导下，积极尽早手术干预，预防肢体坏死和截肢。目前腔内微创介入治疗是血管开通手术的首选，医生身穿沉重的铅衣，通过局部穿刺的方法将各种器械经体表小针眼送入人体血管内，在X线透视下开通闭塞的血管，手术大部分可在局麻下进行，创伤小、恢复快。
需要强调的是，无论我们最终选择的是什么样的治疗方式，控制危险因素、坚持锻炼、纠正不良生活习惯等都是必须的，是需要长期坚持的、最根本的治疗策略。接受手术治疗的患者也应该定期回医院“看看医生”，如果病变血管再出现狭窄，可以早发现、早治疗，如果拖延至肢体严重缺血再就诊，手术难度、风险及费用都会大大增加。
记者 林琳 通讯员 杨陶玉 整理
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