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甲乳外科 杭州师范大学附属医院
记者 张慧丽 通讯员 朱韵熙
“终于能好好呼吸，终于能平躺睡觉了……”前段时间，70岁的李阿姨躺在杭州师范大学附属医院甲乳外科的病房里，长长舒了一口气。
最初发现甲状腺结节到底是哪一年李阿姨已经记不清了，大约快10年。结节不大，问题也不大，李阿姨比较重视，定期去复查。几年过去，结节略微有所增大，2019年，B超显示结节大小在2厘米左右。
“2厘米的甲状腺结节不算大也不算小，临床上判断结节的危险性不只看大小，还需要结合形态、性质等因素综合分析。从当时的结果来看，这颗结节的问题不大，接诊医生也告诉患者还不到4厘米，没有明确的手术指征，不需要手术。”甲乳外科副主任孟柠主任医师介绍。
这么些年下来，大小变化不明显，医生也说不需要手术，李阿姨彻底放下了心，“估计一直也就这样了”。之后，她没有再去复查。
去年夏天，李阿姨莫名出现了胸闷、气急的症状，想着也许是累到了，观察一段时间看看再说。结果，症状丝毫没有缓解，甚至有加重的迹象，李阿姨晚上几乎无法平躺睡觉——只要一躺下，喘不过气的症状更明显，“甚至感觉自己要憋死了！”
李阿姨实在熬不牢，以为是呼吸系统方面的问题，先跑到了杭师大附院呼吸内科。医生初步检查并了解病史，建议到甲乳外科就诊。
“CT显示，4年前直径2厘米左右的甲状腺结节已经增大到超过7厘米，压迫到气管，因此才会出现胸闷、气急等现象。同时，肿瘤大到往胸腔延伸，几乎长在心脏上方。”孟柠说，如果再往后拖，任由肿瘤继续生长，李阿姨很有可能在睡梦中便会窒息，非常危险。
手术切除后，李阿姨的症状当即便有了明显好转，病理结果显示“倾向伴乳头状癌核特征的甲状腺滤泡性腺瘤”，也就是说，已经有了恶变倾向。
孟柠提到，甲状腺癌虽然是公认的“懒癌”，但医生最怕患者也懒，明明原本只要定期复查就能早期发现的问题，却因为怕麻烦或者一时疏忽导致严重的后果。
“另外，也想提醒患者，有问题一定要到正规医院找专业医生，不要过于相信网上搜索到的信息，具体病情如何，还需要综合分析。”
孟柠曾遇上过这样一位患者，30多岁的年轻女士。“当时已经穿刺过，明确了甲状腺峡部及右侧叶一共两颗结节的恶性性质。因为报告单上还写着‘双侧叶余结节C-TIRADS3类’，患者网上一查——3类，绝大多数是良性，便觉得一定没问题，在术前我提出可能需要扩大清扫范围时，还进行过反对。”根据患者的检查结果及经验，孟柠判断右中央区出现转移的可能性较大，好说歹说，才说服了患者。
“最后病理报告提示，右中央区送检的8颗淋巴结标本中，有3颗出现了癌转移。如果这次手术没有切除干净，有可能很快就会出现复发转移，到时候的病情就更加不可控了。”
如今，甲状腺结节的问题非常普遍，甲状腺癌的发病率也呈现增长趋势。“但患者不需要因此过于焦虑，只要早期发现，绝大多数甲状腺癌的预后都比较好。”孟柠提醒，为了甲状腺健康，应当尽量做到这几点：少熬夜，别给自己太大的压力；远离电离辐射及放射性物质，在进行X光、CT等射线检查时，可要求使用护具保护甲状腺；定期检查，遵医嘱复查。