病友群医生答疑
记者 金晶 通讯员 王蕊 朱诗意
34岁的王女士患有中度牙周炎，下门牙萎缩厉害，出现了很大的牙缝，影响美观。她想了解，牙龈萎缩、牙缝很宽，可以通过治疗变美观吗？中度牙周炎的牙齿还能扛多久？
浙江大学医学院附属第一医院口腔内科姚亚男主治医师解释，牙龈萎缩、牙缝宽大多是由于牙周炎引起的，如果通过拍片排除牙齿邻面的龋坏，并发现有牙槽骨的吸收，那基本可以诊断为牙周炎，牙周炎可以通过相应的治疗加上个人维护达到控制炎症，防止进一步恶化。比如牙周系统治疗、加强口腔卫生来控制牙龈的萎缩，同时加强牙间隙的卫生，使用牙线、牙缝刷等。
另外，姚医生也特别强调，要注意刷牙的方式。横向刷牙久而久之也会导致牙龈萎缩。对于重度牙周炎，通过牙周系统治疗，配合个人口腔卫生维护进行控制，一般来说，牙齿保留的时间并不短。
前段时间，浙大一院口腔种植中心朱丽琴副主任医师和口腔内科姚亚男主治医师进入“口腔护理-浙医在线交流群”，针对群友提问进行答疑。特选出几个有代表性的问题，附上专家的回答，希望能对有相同困扰的你有所帮助。
问1: 得了牙周炎如何治疗？洗牙可以预防牙周炎吗？
姚亚男：如果确诊牙周炎需要牙周治疗，口腔医生会根据牙周炎的严重程度来制订不同的治疗方案。这个严重程度主要根据X线显示的牙槽骨吸收量来判断，整个治疗过程叫牙周系统治疗。
牙周炎不管程度轻重，第一步都是牙周基础治疗。牙周基础治疗第一阶段的第一步是洗牙，也就是龈上洁治，第二步是龈下刮治，只有完成这两步，才算完成牙周的基础治疗。
完成牙周基础治疗后要经过评估，观察炎症对治疗的反应，因为不同的患者（甚至同个人不同牙位的牙齿）对治疗方案的反应程度不同。
如果评估后发现牙周袋小于5毫米，牙龈的色、形、质等恢复正常，可以进行牙周维护期，定期复查，日常加强口腔卫生，保持“劳动成果”。在这里要强调的是，一旦确诊牙周炎，是需要终身维护的。
中重度牙周炎患者，在牙周基础治疗的基础上，还要进行补充的龈下刮治。如果前期或者治疗过程中炎症反应大，可以配合药物来缓解急性炎症。
日常如果你觉得牙龈肿胀不适、刷牙出血等，想洗牙，在我们浙大一院口腔内科，你需要先挂号，让医生来检查评估，定性诊断，确定方案，抽血化验，进行治疗。如果是牙龈炎，一般龈上洁治就可以了。而如果是牙周炎，则按照上面说的步骤来。还有一点很重要，如果中重度牙周炎，龈上洁治、龈下刮治无效的话，就要进行第二阶段的治疗，也就是牙周的手术治疗。
问2：5岁男孩，睡觉或犯困时喜欢吸嘴巴，这种情况该如何处理或改变？因吸嘴巴的习惯导致下排牙齿往里歪，目前还没有换牙，这种情况是否会影响后期换牙，后面长出来的牙齿会不会歪？可以现在治疗还是等换牙后治疗？
姚亚男：这种情况，家长还需要观察孩子是否伴有一些口呼吸或者是咬唇的习惯，这种习惯都会造成牙齿咬合的紊乱，甚至严重的会影响颌骨的发育，或者牙齿向内外过度倾斜。建议尽早到口腔正畸科进行早期干预。
问3：32岁男性，牙结石口腔异味，如何消臭？
姚亚男：如果真的是因为牙结石造成的口腔有异味的话，那肯定是要先去除牙结石，也就是需要洗牙。平时要加强口腔卫生，做到认真刷牙，使用牙线或者是冲牙器，然后注意排查一些其他因素导致的口腔异味，比如说是否还患有龋病，是否有其他口腔内感染，或者还有消化道因素，做幽门螺杆菌的筛查，或者是呼吸系统的一些疾病也会造成口腔异味，所以一定要先注意排查，找到它的病因。
问4：11周岁，先天恒牙缺失五颗，但是乳牙现在还没完全换掉，请问要到什么时候种植牙？现在需要医治吗？
朱丽琴：种植牙通常需要满18周岁以上，也就是骨骼发育处于稳定状态后再进行种植牙。
对于一些先天牙齿缺失的小朋友，牙齿缺失会影响咀嚼功能和身体发育，这种情况下，可以适当把种植牙的时间提前，但只是临时种上几颗种植体，进行假牙的制作，来帮助孩子完成咀嚼功能，待成年后再进行完善的种植修复。孩子虽然是恒牙缺失，但是乳牙还是有功能的，那通常也建议暂不做种植牙。
问5：22岁男性，前上门牙缺失六年，想种植牙。检查发现牙槽骨吸收需要植骨，有医生建议自取骨植骨种牙，有医生建议骨粉植骨种牙。想咨询一下这两种方法种牙的利弊？
朱丽琴：临床上是根据骨量缺损的多少来决定采用哪一种植骨方法。通常来说，往往是严重的牙槽骨吸收，也就是说牙槽骨吸收的量非常多，而剩余的骨量非常少的情况下，才建议取自体骨进行植骨；如果牙槽骨吸收不是很多，一般会建议用人工骨粉来植骨。人工骨粉植骨相对于自体骨植骨来说，不需要在其他位置做切口取骨，因此创伤小、手术时间短，但是人工骨粉植骨增加的骨量是有限的，往往满足不了严重缺损的牙槽骨量。
问6：43岁女性，前年开始发现牙齿松动很厉害，开始有掉落，今年已经掉落四颗。有什么挽救方法吗？是掉几颗就种几颗还是等多掉一些再说，松动的最好是拔掉还是等自然掉落？
朱丽琴：牙齿松动一般是由牙周炎引起，现在立马要解决的问题是要赶紧做牙周序列治疗来挽救未脱落的牙齿，减轻炎症，尽可能把牙齿保留下来。经过牙周治疗并且牙周情况稳定后可以把缺失的牙齿种植修复起来，不需要等其他牙齿多掉一些再一起种。
问7：42岁女性，牙龈出现缺损，食物很容易陷进去，导致口臭。需要怎么处理？
姚亚男：牙龈出现缺损，食物容易嵌塞导致口腔异味，建议首先排查一下牙缝附近是否有牙齿的龋坏，如果是因为龋坏造成的食物嵌塞，那么可以通过充填治疗龋坏，来减少食物嵌塞。
如果没龋病，那要考虑是牙龈萎缩导致的牙间隙变大，牙缝变大，那么就需要进行牙周治疗去控制它，至少不再让它继续变大。此外，要加强口腔卫生，正确刷牙，使用牙线，冲牙器等，及时清理食物嵌塞。
问8：59岁女性，下牙有三颗一级松动，牙龈短，请问医生有什么方法可以让牙龈长高一点，让牙槽骨吸收慢一点？
朱丽琴：慢性牙龈炎和慢性牙周炎是引起牙齿松动、牙龈萎缩的重要因素。引导组织再生术可以让牙龈再长回来一些，但想让牙槽骨吸收慢一点的话，主要还是保持口腔清洁，定期做牙周的维护。
问9：我想问一下什么情况下可以种牙，骨质疏松患者能种吗？85岁的高龄老人能种牙吗？
朱丽琴：种植牙的适应证还是比较广的。一般身体情况允许的情况下都可以种牙，跟年龄没有特别大的关系，目前临床上有很多八九十岁的老人接受种植牙修复。
骨质疏松是种植牙的一个相对禁忌证，如果骨质疏松比较早期、没有服用药物，是可以种牙的。但如果骨质疏松患者在接受双磷酸盐类药物治疗的，需要停药一段时间再评估能否种牙。重度骨质疏松会降低种植牙成功率。
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