严静教授正在ICU查看患者情况 医院供图
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记者 吴双 通讯员 陈雨虹 薛蕙质
93岁的邓爷爷是老杭州，本就有高血压、糖尿病、冠心病等基础病。去年底感染新冠后，精神状态更差了，一直在家卧床休息，很少起来活动。就这样过了半年，上个月老爷子突然出现呼吸困难、气上不来的症状。家里人发现老爷子不对后，紧急送到浙江医院急诊。接诊的医生确诊邓爷爷是肺栓塞，情况危急，一旦肺动脉主干被堵塞，会造成心跳骤停。
浙江医院重症团队紧急给邓爷爷上了ECMO，再做溶栓治疗，才将老爷子解救过来。邓爷爷怎么会突发肺栓塞呢？中国老年医学学会重症医学分会会长、浙江医院重症医学中心首席顾问严静教授提到，邓爷爷的情况其实是典型的久卧造成下肢静脉血栓，血栓被挤压后脱离原位，顺着血流方向往上走，造成肺栓塞。
严静教授介绍，这样的情况特别容易发生在长期卧病在床、活动量少的老年人身上，他们本身的血管状态差，加上长期不动，在下垂部位即下肢很容易形成静脉血栓。对于ICU里的老年病人，发生静脉血栓栓塞症（VTE）的概率更高。据统计，ICU内静脉血栓的发生率在9.75%-31%，若卧床时间超过10天，发生率高达60%。其中大于65岁的老年患者静脉血栓发生率占全部的60%以上。
“由此可见，老年人是临床上VTE的高危人群。”严静教授特别提出，“对于老年重症患者静脉血栓栓塞症，预防大于治疗，如果一开始及时预防，就能避免后期的各类并发症。”
尽管预后差，但VTE是可以预防的。目前，国内外虽然已有多个关于VTE预防的共识或指南，但尚缺少针对老年重症患者预防的共识或指南。为了规范我国老年重症患者的VTE预防，由严静教授牵头制定了《老年重症患者静脉血栓栓塞症预防中国专家共识（2023）》。这项专家共识今年在《中华危重病急救医学》和《中华老年病研究电子杂志》发表。
此项共识适用于65岁以上的老年重症患者。共识中提到，要定期筛查、评估长期卧床、不能活动的住院病人静脉血栓栓塞症的风险。通过超声检查、实验室指标进行筛查，一周至少一次。通过提前的筛查、评分预估VTE的风险，并给予一定的预防措施，例如控制血脂血糖、适量补液、抬高患肢、功能锻炼等，将老年重症患者的VTE风险降到最低。
或许大家会有这样的疑惑，如果家里有卧床不起的老人，却没有能够专业评估VTE风险的设备，该怎么办？对此，严静教授也给出了相应的建议：可以通过观察老人的症状表现来确定。如果老人出现双腿浮肿，尤其是不对称浮肿，一边浮肿得很明显，另一边没有那么明显，很有可能是下肢静脉血栓已形成。其次，如果卧床时间很久，长期没有活动下肢，会很容易造成下肢静脉血栓。对于能够活动的患者，还是建议在床上活动一下，平时抬抬脚也很好。
除了关注老年重症患者静脉血栓栓塞症，严静教授还注意到我国老年人营养不良的问题。据数据统计，我国营养不良的老年人占比48%，重症老年人的占比更高。老年人的营养供给直接与免疫功能相关，营养不良容易造成免疫力低下、器官衰竭、抗感染能力直线下降。如果家中老人出现胃口不好的情况，很多人都认为要通过挂盐水增加营养。严静教授表示，这个观念是错的，只要吞咽正常，还是鼓励经口进食，保持老年人的胃肠功能很重要。
（为保护患者隐私，文中患者为化名）
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