暑假看诊记
记者 张慧丽 金晶 通讯员 朱韵熙
暑假以来，杭州师范大学附属医院常务副院长、主任医师、肝病专家施军平教授的专家门诊，迎来了一波脂肪肝就诊的小高峰，就诊“主力军”是老师和学生。
由于工作关系，平时多久坐、少运动，在教师群体中，脂肪肝患者并不在少数；而因脂肪肝前来就诊的小朋友，几乎“清一色”的小胖墩。
10岁男孩脂肪肝经干预控制良好 谁知一年后“故态复萌”
上周三下午，爸爸妈妈带着10岁的小吕走进施军平教授的诊室。
“孩子是不是比上次见面胖了些？”一见到小吕，施军平教授便发现了“端倪”。
小吕第一次来就诊是在去年暑假，当时他在学校的体检中查出谷丙转氨酶远超正常值（正常情况下小于40U/L），经过进一步检查，确诊为脂肪肝。
小吕妈妈说，小吕爸爸长期在外出差，自己工作又忙，回到家总是比较晚了，家里没有别人能帮忙带娃，晚饭如何解决是一个难题。“等我回到家再做饭就太晚了，所以我们的晚饭基本都靠外卖解决。”
外卖大多油腻重口，小吕又不爱运动，长此以往，他成了一个标准的“小胖墩”，1米3的个头，体重100斤，BMI指数将近30。
“通过一段时间的药物治疗，再加上饮食控制和运动锻炼，孩子的谷丙转氨酶指标恢复到正常，一个暑假下来，整个人瘦了10斤，控制得挺不错。”施军平教授说，去年下半年开学一个月后小吕来复查，保持得很好。
那么这次来又是什么原因？
小吕妈妈有些尴尬地说，连续几次复查没问题后，他们开始有些大意了，对小吕的控制渐渐没有那么严格，不知不觉又恢复成了以前的饮食习惯，锻炼也是有一搭没一搭，减下去的肉肉重新“回”到小吕的身上。今年学校体检，发现孩子的谷丙转氨酶指标高达500多，赶紧来求助施军平教授。
“如果是小朋友有脂肪肝的问题，我们首先要做的是‘教育’好家长，因为小朋友年纪小，没有办法很好地自我控制。比如小吕，他的爸爸妈妈体形也偏胖，都有脂肪肝的问题，明显是整个家庭都没有良好的饮食习惯，因此先改变家长的观念，再付诸实际行动非常重要。另外，一时的改善比较容易，难就难在把良好的生活方式坚持下去，如果能持之以恒，不仅仅是对脂肪肝，对各方面都有好处。”施军平教授表示。
脂肪肝只是小问题？
6年时间从脂肪性肝炎进展至肝癌
随着生活水平的提高，加之不良生活习惯等多方面的影响，这些年，脂肪肝的发病率不断升高，且发病年龄日趋年轻化。然而，大多数人都不把脂肪肝当回事，“脂肪肝嘛，都快跟感冒一样常见了，少吃点油腻的，多动动就好了。”
施军平教授曾经碰到过对于脂肪肝不以为然的患者，他们的态度是这样的：“我查过资料了，脂肪肝即使有进展也是非常缓慢的，发展成非酒精性脂肪性肝炎需要二三十年，脂肪性肝炎进展到肝癌又要二三十年，那个时候我估计都不在了！”
“的确，在此前医学界的普遍认知里，通常情况下，脂肪性肝炎进展到肝癌需要30-40年，但临床上要特别警惕快速进展型脂肪性肝炎。”施军平教授曾接诊过一个肝癌患者，2015年在肝活检时发现脂肪性肝炎、轻度肝纤维化，但患者觉得不痛不痒，几次随访后就中断了。前年，这个患者因为大量腹水再次来就诊，不幸确诊为肝癌。6年时间，从脂肪性肝炎进展到肝癌，速度非常快。
儿童青少年患脂肪肝比例
为9%-10%
四五十年后 他们会怎么样？
施军平教授表示，2020年，我国调查显示，6-18岁的儿童青少年中，肥胖的比例接近19%。而在全年龄段的肥胖人群中，患有脂肪肝的比例约为50%。据此推算，我国的儿童青少年中有9%-10%的比例患有脂肪肝。
“假设某个孩子10岁就患有脂肪肝，如果不加以重视、及时干预，即使不考虑某些类型进展迅速的脂肪性肝炎，按照以往脂肪肝-非酒精性脂肪性肝炎-（肝硬化）-肝癌的进展速度，四五十年后，他们的情况会是怎么样？
“因此，脂肪肝患者要重视起来，尽早来医院进行系统评估，看看目前脂肪肝的程度如何？未来进展的风险大不大？是否属于高危人群？根据评估结果决定是否采取干预手段、采取什么样的干预手段等。”
施军平教授提到，绝大多数儿童青少年脂肪肝患者属于轻度脂肪肝，在遵医嘱进行药物干预的同时，更重要的是进行非药物干预。“在饮食方面，首先把总摄入量减下来，成年人一般减三分之一，而从不影响生长发育的角度考虑，儿童青少年一般建议减少摄入总量的四分之一；接下来，调整饮食结构：少吃或不吃外卖，减少糕点、水果、碳酸饮料等高糖食物摄入，增加鸡肉、牛肉、牛奶、鸡蛋等高蛋白饮食，不至于导致蛋白质摄入不足，也不易产生饥饿感，从而造成减重失败；另外，运动很重要，建议儿童青少年每天保持两小时的户外运动。”
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