门诊那些事
记者 张慧丽 通讯员 叶倩
“一个多星期前，有一天我做了三台视网膜脱离的外路手术，其中有两位患者是今年高考的考生。他们都是想趁暑期来做近视激光手术摘镜，结果在术前眼底检查时竟然发现视网膜脱离。”浙江省眼科医院（温州医科大学附属眼视光医院）杭州院区眼底病临床中心郑斌主任医师说，两位患者此前自觉没有任何症状，因而被告知视网膜脱离时非常震惊。
年轻人的视网膜脱离
往往没有明显症状
两位患者都是男生，均为单眼的局限性网脱，没有累及到黄斑，程度不算非常严重。根据病情来看，问题至少已经存在了半年以上。“询问病史的时候，两位男生和家长都是蒙的，怎么也想不明白，怎么毫无征兆地就网脱了。”
郑斌解释，年轻人的视网膜脱离往往没有任何感觉，或者感觉不明显。临床上，大多数年轻患者都是在配镜、考驾照或者常规眼底检查等情况下突然发现的。
“一般情况下，年轻人的视网膜脱离是从周边开始的、慢性的脱离，就像‘温水煮青蛙’一样，如果一只眼睛是正常的，另一只眼睛出现网脱，由于进展非常缓慢，逐渐适应了这种状态，并不会察觉到明显异样。另外，临床上我们也碰到过有孩子出现网脱后以为是近视加深，怕家长责骂，故意隐瞒病情。”
过度用眼不会导致视网膜脱离
视网膜脱离需要满足三个条件
为什么会出现视网膜脱离？难道是因为用眼过度？
“这是很多人都有的疑惑，这次接诊的患者家长也曾经问过我，是不是因为备战高考用眼过度才导致的视网膜脱离。我可以很肯定地告诉大家，用眼过度和视网膜脱离没有关系。”
郑斌介绍，视网膜脱离需要满足三个条件——视网膜裂孔、玻璃体液化、裂孔周围玻璃体牵拉。出现视网膜脱离一定存在视网膜裂孔，但单纯的视网膜裂孔一般不会导致视网膜脱离。
“视网膜裂孔有两种类型，萎缩孔和撕裂孔，年轻人的视网膜脱离大多数都属于萎缩孔，萎缩孔的出现通常情况下伴有一定的病变基础。所谓视网膜脱离，就是当视网膜裂孔出现后，玻璃体内的液体进入到裂孔内，再加上转动眼珠时所产生的周围玻璃体牵拉，裂孔内进入的液体越来越多，逐渐将视网膜剥离开所导致的。”
郑斌说，一般情况下，年轻人的玻璃体非常黏稠，就像果冻一样，支撑着萎缩孔，液体进入相对缓慢，因此网脱的进程也很缓慢。而老年人的网脱则不同，往往是“塌方式”的。玻璃体液化严重，支撑力差，液体大量、快速进入裂孔，这时出现牵拉就可能导致裂孔周围的视网膜快速脱离，最明显的症状可能是眼前突然出现密密麻麻的“黑蚊子”，随后视野某一个方向快速出现一片“黑幕”遮挡并快速增大，最终看不见任何东西。
“由于很难自主发现，接诊到这两位年轻患者后，我和不少同事都把自己的孩子带来医院做了全面的眼底检查，防患于未然。最近中高考都结束了，建议家长带孩子做全面的眼底检查，因为一般的体检基本都是不涵盖这类检查的。我曾经还碰到多例患者高考结束后跨省、出国求学，结果发现视网膜脱离的问题，打飞的回来做手术。”
郑斌提醒，如果从来没有进行过眼底检查，不管视力好不好，都应该认真检查一次。如果是高度近视或（和）有视网膜脱离家族史的人群，更不应该忽视眼底检查。
视网膜脱离治疗后
还能不能再做近视激光手术？
浙江省眼科医院（温州医科大学附属眼视光医院）杭州院区角膜病与屈光手术中心角膜病专科副主任戴琦主任医师表示，如果视网膜脱离位置在周边，不影响中心视力，手术治疗后依然可以进行近视激光手术，不过需要先经眼底专科医生检查判断，确定视网膜已经贴合牢固才行，一般至少需要一个月以上的时间。“如果视网膜脱离的范围很大，影响到中心视力，那么我们不建议患者再做近视激光手术。”
“另外，正值暑假，很多人要外出旅游，经常会有患者问我近视激光后能不能坐飞机、能不能潜水等问题。近视激光手术后坐飞机没有影响，可以放心。如果要进行潜水、冲浪等和水相关的运动，一不小心容易引发感染等问题，最好等到术后一个月以上再考虑。”
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