记者 张慧丽 通讯员 王屹峰 刘元顺
“我已经70多岁了，隔几天就要做一次手术，加上切除肿瘤那一次，现在已经第4次了，怎么受得了！”
73岁的张大伯找到浙江省肿瘤医院内镜科主任王实教授的时候，言行举止间，处处透露出崩溃。
体检发现食管下段早癌 手术切除后麻烦才刚开始
张大伯患有慢性胃炎，不定期接受胃镜检查。去年10月，张大伯在做胃镜时被发现食管下段有一个2cm大小的肿瘤，在当地三甲医院做了ESD手术（内镜下黏膜下剥离术），术后病理确诊食管癌。好在仍处于早期阶段，术后不需要进行放化疗等辅助治疗，医生也说肿瘤切除得很干净，张大伯和家人心里的大石头落了地。
出院后，本打算好好休养，张大伯却发现自己吃东西的时候吞咽越来越困难，又过了三四天，就连喝水也成问题，只能一小口一小口慢慢抿。
跑去就诊，医生说考虑出现食管狭窄，这是ESD术后常见的并发症之一。在医生的建议下，张大伯接受了球囊扩张术。
术后，张大伯自觉吞咽困难改善，谁知道这种状态只维持了两三天，之后又是老样子——喝水都困难。10天后，张大伯“二进宫”，接受第二次球囊扩张手术。和之前一样，效果只有两三天，再去就诊，还是老方案。
一个月内前后三次球囊扩张术，问题依然没解决，张大伯濒临崩溃。“本来肿瘤拿掉是好事情，现在水都喝不下去，活着还有什么意思！”
张大伯一家到处托人打听，找到浙江省肿瘤医院内镜科主任王实教授。
在保证窗户纸不破的情况下
清理掉上面的一块口香糖
“检查发现，患者的食管狭窄非常严重，比针孔粗不了多少。”张大伯的主管医生，内镜科刘元顺医生介绍，肿瘤被切除后会留下一个疤痕，一旦疤痕挛缩就可能导致食管狭窄。“食管狭窄是ESD术后常见并发症之一，但不是所有食管早癌的病人在术后都会出现。”
ESD术后食管狭窄的发生主要和三方面因素相关——患者本身体质、病灶大小以及手术操作。其中，前两点为不可控因素，而手术操作则考验了医生的技术水平。
“这位患者的情况，考虑可能在当地手术时因操作不当，损伤到固有肌层，造成顽固性狭窄，所以问题比较棘手。”
经过慎重考虑，王实教授决定为张大伯进行瘢痕切开，比起球囊扩张的“治标不治本”，这种方式能较彻底地解决问题。当然，做出这个决定也要承担极大的风险，消化道管壁本来就很薄，而张大伯的黏膜下层及固有肌层已经被损伤，手术相当于要在保证一层薄薄的窗户纸不破的情况下，清理粘在上面的一小块口香糖。一旦“窗户纸”被捅破，导致消化道穿孔，消化液流出后造成感染，可能危及生命。
在王实教授谨慎细致的操作下，手术顺利完成。术后，张大伯的食管狭窄情况得到了很好的改善。
ESD手术仍没有标准和规范
技术水平差异非常大
ESD的中文全称叫做内镜下黏膜下剥离术，适用于早期消化道癌的诊断及治疗，包括下咽癌、食管癌、胃癌、结肠癌等，优点是只需要在黏膜层操作，保留整个消化器官，创伤更小，恢复也更快。
“经过近些年的发展，消化道早癌诊断方面已经做得比较好，但治疗方面却远远不够，如何安全高效地切除病灶，仍然没有相应的标准及规范，这就导致了医生之间、医院之间的治疗水平存在极大差异。”
王实教授表示，ESD术中，重点在于无瘤化原则，意思是肿瘤需要完整切除没有残留；同时还要关注切除标本的可评价性，因为标本评判对于预后非常重要；还有非常重要的一点，保证患者创伤最小化，虽然ESD已经是微创，在此基础上尽可能减小创伤，恢复就能更快。“比如ESD术后平均住院时间是4-5天，在我们医院目前已经缩短到2天左右，但我们依然在不断探索，如何能让患者更快恢复。”
进一步提升国内医师
消化道早癌内镜诊疗水平
以上提到的种种都和医生的操作技术及水平紧密相关。
基于此现状，4月1日，由中国抗癌协会、浙江省抗癌协会主办，浙江省肿瘤医院承办，“消化道早癌ESD手术规范及技术交流中国行——暨首届ESD手术中华精英赛”启动会在杭州举行，国内顶级消化内镜专家齐聚西子湖畔，共同探讨ESD手术规范及操作技巧。
“ESD手术起源于上世纪90年代的日本，目前运用范围虽然已经很广，但依然算是一种较新的技术。任何一种新事物的产生，需要很长时间去发展、完善，ESD手术也是如此，包括对这种技术的认识、手术适应证的把控、术中操作、术后并发症控制等等，在全国范围远远没有达到同质化水平。”浙江省肿瘤医院党委书记程向东教授表示，医院承办本次活动目的在于促进ESD技术的交流，进一步提升国内医师的消化道早癌内镜诊疗水平，最终回馈于临床，造福广大患者。