蔡秀军 教授，主任医师，博士生导师，浙江大学医学院附属邵逸夫医院院长。 现任全国政协常委、浙江省政协副主席，民进中央常委、民进浙江省委员会主委，微创器械创新及应用国家工程研究中心主任、浙江省腔镜技术研究重点实验室主任，中华医学会外科学分会副主任委员、中国医师协会外科医师分会微创外科医师委员会主任委员、中国医学装备协会转化医学分会会长、浙江省医学会外科学分会主任委员、美国外科学院委员、英国皇家外科学院委员、国际肝胆胰外科协会委员。 长期工作在临床、科研、教学一线，擅长于肝胆外科、胃肠外科等疾病的诊治,在微创外科领域有很深的造诣,在外科界有很高的知名度。 承担了国家“863计划”、国家科技支撑计划、国家自然科学基金、国际科技合作与交流重大专项、卫生行业科研专项等国家级和省部级重大科研项目。获得国家技术发明二等奖1项、国家科技进步二等奖2项、教育部科技进步一等奖1项、浙江省科技进步一等奖3项、浙江省技术发明一等奖1项。入选新世纪百千万人才工程国家级人选，是教育部长江学者特聘教授、卫生部有突出贡献中青年专家、国家“万人计划”科技创新领军人才，获浙江省首批特级专家称号，获何梁何利科学与技术创新奖、浙江省科学技术重大贡献奖、“吴杨奖”、吴阶平医药创新奖，是 “白求恩式好医生”“优秀医院院长”、全国创新争先奖状获得者，谈家桢生命科学奖（临床医学奖）获得者。
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撰稿 蔡秀军 整理 记者 金晶 通讯员 李文芳
根据国家癌症中心发布的数据，2020 年，中国肝细胞癌新发病例数在全球肝细胞癌新发病例数中占比超过 45%。
肝癌分为原发性肝癌和由其他病灶转移后所引发的继发性肝癌，原发性肝癌始于肝组织，其中最常见的为肝细胞癌（HCC），约占整体原发性肝癌的90%。肝细胞癌的风险因素主要包括乙型和丙型肝炎、酒精摄入以及肥胖等。我国是肝癌大国，由于部分地区乙肝患病率高的情况，中国肝癌的新发病例数居高不下。
目前，手术切除是治疗肝癌的首选且最有效的办法。近年来，随着技术的不断发展，创伤更小、恢复更快的肝癌微创治疗带给患者更多希望。
今天，我们邀请到浙江大学医学院附属邵逸夫医院院长蔡秀军教授，和大家聊聊肝癌微创治疗的方方面面。
肝癌有哪些症状？
肝癌起病隐匿，早期常无明显症状。中晚期患者可能会因肿瘤迅速增大，压迫肝包膜而出现肝区疼痛，疼痛部位主要位于右肋部或剑突下，常表现为间歇性或持续性隐痛。此外，肝癌也可能会诱发食欲减退、餐后感上腹饱胀、消化不良、恶心等消化道症状。若出现不明原因的身体各部位出血且止血困难，例如无明显诱因下出现牙龈出血、鼻出血等，结合相关病史，也需警惕肝癌发生的可能性。此外，肝癌患者还有可能出现黄疸（表现为皮肤、巩膜等的发黄）、腹水、皮肤瘙痒、不明原因发热、消瘦乏力、上腹疼痛、低血糖等全身症状。
早期肝癌患者症状常轻且不典型，通过临床表现诊断肝癌缺乏特异性。据统计，80%以上的肝癌患者到医院就诊时已处于中晚期。然而中晚期肝癌的预后非常差，严重影响患者的生存期及生活质量，因此肝癌的预防及早期诊断是关键。
如何尽早发现肝癌？
若想尽早发现肝癌，定期体检是关键。在我国，肝癌高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒（HBV）和/或丙型肝炎病毒（HCV）感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄＞40岁的男性。对于上述高危人群，建议每半年检查血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏B超以监测身体状况。若是不存在上述高危因素的人群也不应放松警惕，定期检查肝功能、乙肝三系、AFP及肝脏B超能帮助我们检测肝脏，不把小病养成大病。
如何确诊肝癌？
临床上肝癌的诊断流程一般为：借助肝脏B超联合血清AFP进行肝癌早期筛查；超声检查或血清AFP异常者行增强CT、增强MRI进行明确诊断；对影像学异常而血清AFP阴性人群，可以借助异常凝血酶（PIVKAⅡ）、microRNA等进行鉴别诊断，必要时可考虑肝脏穿刺以明确诊断。目前认为满足下列三项中的任一项，即可在临床上确诊为肝癌：
1 AFP正常：AFP＜400ng/ml，但肝脏肿块具有两种典型的肝癌影像学(超声、增强CT、增强MRI或选择性肝动脉造影)表现（“快进快出”的强化方式）；
2 AFP异常：AFP≥400ng/ml，同时肝脏肿块有一项典型的肝癌影像学表现；
3 金标准：肝脏组织（穿刺或手术切除时获得）病理学检查。
肝癌如何治疗？
肝癌的治疗手段现可大致分为局部治疗、系统治疗以及局部联合系统治疗。局部治疗又可分为手术切除、肝移植、消融治疗、介入治疗等；系统治疗主要包括免疫治疗以及药物联合治疗等；局部联合系统治疗包括HAIC联合治疗、TACE联合治疗、SBRT联合治疗等。
目前肝癌的治疗是以外科手术切除为主的综合治疗。对于没有局部及远处转移且一般情况可耐受手术的肝癌患者而言，肝癌切除术是优选的治疗方案；而对于部分巨大肝癌，也可以尝试通过转化治疗来降期，进而获得手术切除的机会。
肝癌手术方式选择上主要有两种，一种是传统的开腹手术，另一种是微创手术。传统手术需要在肚子上开一个25cm左右的斜形大切口，创伤大，术后疼痛明显，恢复慢；而微创肝切除是指外科医生通过腹腔镜技术，在患者的肚子上打几个小孔来完成的肝切除手术，其创伤小，由于保留了腹壁肌肉的完整性，术后疼痛感也会明显减轻，恢复起来也会更快。
“蔡氏ALPPS”方案
让肝巨大肿瘤患者重拾手术机会
近日，37岁的韩明回到邵逸夫医院复诊，结果出来后一切正常，我很欣慰。第一次见到韩明是在2020年8月，当时他一检查出来就是肝癌晚期，肿瘤巨大，已经失去最佳手术机会，通过医院肝癌多学科团队制订了转化治疗方案，效果非常好。经过一个月的转化治疗，肿块明显缩小，门脉癌栓缩小，但是由于剩下的正常肝脏不够，再一次陷入绝境，经过整个团队仔细分析，最终我们为他实施了“蔡氏ALPPS”方案，第一步先把肝脏养大，然后再次切除，两次手术均是在腹腔镜下完成，创伤非常小，挽救了韩明的生命。
ALPPS是目前治疗余肝不足的可切除肝癌的一种手术方式。“蔡氏ALPPS”术创新性地通过使用绕肝带捆绑替代了左右侧肝脏切断分离来阻断左右肝的交通血流，使第一次手术后肝切面容易发生胆漏这一并发症得到了彻底解决。且两次手术都是通过微创的方式进行，减少了对患者的创伤，有利于患者术后的进一步恢复。
“机器人”治肝癌更微创 超远程手术也将成为可能
邵逸夫医院是浙江省实施机器人肝胆胰外科手术最多的中心。机器人手术指的是通过引进达芬奇机器人系统，主刀医生在操控机械臂的情况下完成手术操作的一种特殊的微创手术，本质上还是由人来控制器械完成的。
达芬奇机器人有其独特的优势。达芬奇机器人最擅长复杂精细的外科手术，它能突破人手人眼的局限，让手术操作更加细致，使得患者的术后存活率和康复率都大大提高。此外，在视野暴露方面，达芬奇机器人能将视野放大10-15倍，让原本很细的血管、胆管等更清晰地展现在术者面前。
目前来说，用机器人做肝癌手术能最大程度上保证操作的精细，减少肝脏术后常见并发症如胆瘘、出血等的发生，使得患者获得最佳的手术效果。
前段时间，我的团队曾接诊过一位罹患肝癌的90岁老兵，给这样一位高龄的患者做肝脏手术，对医生来说是个很大的挑战，这个挑战不仅是指术中出现意外的高风险，术后恢复也是一场硬仗。
团队为这位老爷子做了详细的术前评估，与家属商议后决定实施机器人手术来切除病损的肝脏组织。经过两个小时左右的不懈努力，手术顺利结束。老爷子不仅平安度过了手术，在加速康复（ERAS）理念的指导下，术后第四天即一身轻松地出院了。
我们还在探索超远程机器人手术的可能。今年2月，在医院机器人远程手术中心，在5G网络的加持下，我们团队通过国产原研微创手术机器人操作台，向万里之遥的新疆兵团阿拉尔医院手术室内机械臂发出手术指令，成功为一名当地患者实施了胆囊切除术，这是国内肝胆外科的里程碑，为我们探索边疆地区肝癌患者超远程机器人手术提供探索和可能。
多学科MDT，加速康复外科理念指导
肝癌全程精准微创诊治管理
目前，我们邵逸夫医院肝癌的管理是多学科MDT诊治、全程加速康复外科理念指导下的全程精准微创诊治管理。我们团队利用微创技术的优势，采用如三维可视化、荧光导航等高科技手段精准指导手术治疗，同时建立了肝脏加速康复外科团队，团队成员包括外科医生、麻醉医生、手术护士、急性疼痛管理小组、病房护士、呼吸治疗科医生、营养科医生、精神卫生科医生、康复科治疗师等，是国内最完善的多学科团队。实施加速康复外科理念以后，肝脏病人恢复快，住院时间比以前缩短了3-5天，大大节约了医疗资源。
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